如何正确认识转氨酶

在转氨酶问题上存在的错误观念。比如转氨酶代表肝功能，转氨酶升高就是肝炎；转氨酶正常表明肝功能正常，也是治疗肝病的追求目标；转氨酶水平正常而胆红素水平升高即“胆酶分离”；转氨酶异常就有传染性，病毒性肝炎患者转氨酶正常就没有传染性；转氨酶水平可以预测抗病毒疗效；转氨酶水平与肝细胞损害程度呈正比等。很多情况下转氨酶水平正常与否，不能代表肝脏功能好、坏。如以下几种情况：

1.转氨酶正常，肝脏损害存在 慢性乙型肝炎病毒携带者，肝炎病毒指标一直是阳性，但转氨酶从来没有升高过。对这样的患者做肝细胞活组织检查却能发现肝脏炎症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化或肝癌等。

2.转氨酶很高，是一时性的肝损害 比如服用某种对肝脏毒性较强的药物，停药后就恢复到正常。大多数急性甲型肝炎患者在发病期转氨酶很高，经过短期休息和治疗后很快恢复正常。一次性大量喝酒也会有类似现象。

3.转氨酶不高，黄疸很深 有三种情况：一是胆道阻塞，胆汁排泄不畅，做肝功能检查时血胆红素很高，而转氨酶不高，可见于胆管结石、胆道或胰头周围的肿瘤患者。二是重型肝炎，患病早期，转氨酶有不同程度升高，血胆红素在较高的水平上，但随着病情的进展，血胆红素越来越高，转氨酶反而下降至正常，他是病情严重的信号。三是淤胆性肝炎，以肝内小胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等。

4.转氨酶正常，肝病已晚期 某些肝硬化或肝癌患者，肝功能很糟糕，但转氨酶却正常。不少人因为有了大量腹水、消化道出血或体检时发现其它异常才得知原发疾病，隐匿性肝硬化是其中一种。

5.转氨酶长期异常，但水平不高 多见于慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量酗酒后的酒精性肝炎等。转氨酶水平在100～200U间，小于100U的慢性肝炎患者最需要重视；因为这类患者人数最多，病情持续发展，最终可能发展为肝硬化或肝癌。

6.转氨酶轻度增高的脂肪肝 患脂肪肝转氨酶一般不超过100U，这些患者一般体重超标。这与他们饮食搭配不合理、嗜酒无度、缺乏运动等有关。