单项转氨酶升高的防治

肝脏有近千种酶，转氨酶有数十种，其中临床最常检查有两种：①谷氨酸丙酮酸转氨酶，简称谷丙转氨酶（GPT），又称丙氨酸氨基转移酶（ALT）；②谷氨酸草酰乙酸转氨酶，简称谷草转氨酶（GOT），又称天冬氨酸氨基转移酶（AST）。

转氨酶在心肌、肝、脑中含量最高，其次，在骨骼肌、肾脏含量也较高。AST　80%存在于肝细胞的线粒体内，细胞浆中仅占20%，而ALT只分布在肝细胞浆中。ALT和AST半衰期极短，一般为2～6天。在肝细胞破坏或严重损害时，ALT和AST即从细胞内逸出而进入血液，使血清ALT和AST增高。有的学者指出，每1　500个肝细胞中只要有2个遭到破坏，血清ALT就能反映出来，故它是肝细胞膜通透性增强的极敏感的指标。AST除在肝细胞破坏损害中增高以外，在心肌病变如急性心肌梗死、骨骼肌严重损害时也可升高。血清ALT活动升高的幅度与肝细胞损伤的严重程度不一定平衡，血清ALT活性增高的绝对值亦与预后无关。ALT升高可能是肝病本身引起，也可以是非肝脏疾病所致。

（一）血清转氨酶升高常见原因

1．肝病　如急慢性病毒性肝炎、肝癌、肝脓肿、脂肪肝、肝硬化、血吸虫病、中毒性肝炎、EB病毒和巨细胞病毒引起的肝炎。

2．消化系统疾病　如急性胃炎、消化道出血、胰腺炎、胆囊炎、消化性溃疡、慢性结肠炎、肝外胆道梗阻、胆管炎。

3．传染病及感染性疾病　疟疾、伤寒、败血症、肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、上呼吸道感染、肺脓肿、感染中毒性肝炎及细菌、立克次体、钩端螺旋体感染。

4．心血管疾病　如急性心肌梗死、心力衰竭、急性心肌炎、休克。

5．肌病　如多发性肌炎、肌营养不良。

6．其他疾病　如风湿性疾病、甲状腺功能亢进、网织细胞肉瘤、妊娠高血压、糖尿病、急性血管内溶血。

7．药物　如异烟肼、苯巴比妥、红霉素、保泰松、奋乃静、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、胺碘酮、利福平、氯丙嗪、磺胺类、甲巯咪唑、对氨水杨酸、口服避孕药、二甲双胍、苯巴比妥钠、四环素等。

（二）对于转氨酶升高应考虑以下几个方面

1．除外非疾病因素

（1）体育活动：剧烈锻炼时，引起细胞膜通透性改变，肌肉系统释放转氨酶增多。当血清转氨酶超过正常值时，应首先除外剧烈运动。

（2）溶血：由于红细胞内AST含量较血浆中高40倍，故溶血血清AST可增高，因此采血后，应尽早分离血清，避免溶血。

（3）巨AST酶：AST和免疫球蛋白之间形成的复合物，尤其是胞质性AST和IgG的共同影响，可导致AST活性达到参考上限的30倍。巨AST能用电泳的方法检测。

（4）检测方法操作不当：血清标本在室温下保持数小时即活性降低，使结果不准，故应低温保存，尽早测完。

2．血清ALT病理性升高　整个肝脏内转氨酶含量约为血中的100倍，如果释放的酶全部保持活性，只要1%的肝细胞坏死，便足以使血清中酶活性增加1倍。又由于肝细胞内转氨酶浓度比血清高1　000～5　000倍，在肝细胞膜损伤通透性增加时，即使无肝细胞坏死，细胞内转氨酶也可以由于此种浓度差而泄露入血中。因此，血中转氨酶活性是肝细胞损伤的敏感指标。除肝外脏器病变的情况外（如急性心肌梗死、心肌炎等疾病和药物因素），血清转氨酶升高在一定程度上反映了肝细胞的损害和坏死程度，又由于肝内ALT活性超过体内其他任何脏器该酶的活性，故测定ALT比AST对反映肝损害更具有特异性。

（1）ALT为非特异性肝损害指标：单项ALT升高，考虑无黄疸型肝炎、脂肪肝、药物性引起的肝损害等因素。为除外药物引起的肝损害，要注意患者服药史，如抗癌药、化疗药及损害肝脏的药。如为药物引起，应立即停用，并使用保肝药，多数可恢复正常。为除外脂肪肝，应注意患者是否超体重，是否有高血脂，还要做超声波或CT检查，明确有无脂肪肝。

（2）肝炎（无黄疸型）：当考虑无黄疸型肝炎时，要询问有无肝炎病史和消化系统症状。如有肝炎史，原来肝功能已正常，这次ALT升高，可能为肝炎在活动；原来ALT高现在虽然也高但较原来降低，说明仍然是肝炎在活动。如果无肝炎病史，又无肝炎的症状和体征，要检查病毒性肝炎的抗体（甲、乙、丙、丁、戊、庚）；如为阴性则应作为观察病例，15～30d后再复查ALT，此期间可用保肝药物。

（3）多个或成批患者集体出现ALT升高：当集体或多人出现ALT升高时，要想到集体感染肝炎。甲、戊型肝炎患者（可能还有乙肝患者）排便时可排出相应型的肝炎病毒，污染水源、食物和周围的环境，病毒随被污染的水、食物可造成大规模传播，导致肝炎流行。

如1988年1月24日，甲型肝炎在上海流行，调查表明这次流行并非甲型肝炎病毒变异所致，而是上海居民在短期内有1／3的人生吃了来自江苏省启东县所产的毛蚶。毛蚶每天能过滤40L水，将水中甲型肝炎病毒在体内浓缩储存，而启东县的水源污染十分严重，上海部分居民在对甲型肝炎免疫力下降的情况下，生吃了带有大量甲型肝炎病毒的毛蚶造成了甲型肝炎的流行。

又如1986年9月至1988年4月，新疆南部地区发生戊型肝炎流行，调查表明与水源污染有关，共计12万人发病，死亡707人。

（4）ALT升高伴甲状腺功能亢进：患者出现肝脏受累、肝脏免疫损坏、甲状腺激素直接作用以及营养不良或缺氧可使转氨酶升高，或胆汁淤积性黄疸。

除肝炎病毒之外，其他病毒也可引起肝炎（EB病毒和巨细胞病毒都可以引起肝炎），但一般不成为肝炎。传染性单核细胞综合征，此病患者血清ALT大多升高，部分可有黄疸，很易诊断为急性黄疸型肝炎，但其表现还有高热、咽喉炎、颈淋巴结肿大、血象改变及嗜异凝集试验阳性。

3．血清AST病理性升高　AST意义与ALT相同，但对肝炎诊断特异性比ALT低。AST升高也见于其他肝脏疾病。急性心肌梗死时AST升高幅度大于ALT，故测定血清AST应同时测定ALT，以判断AST升高的意义。

AST升高也见于多发性肌炎和皮肌炎，虽然此时AST、ALT升高，但以肌酸激酶对肌炎的诊断及活动性判断最敏感且特异。