对非段抬高型心肌梗死怎样实施冠状动脉造影和早期有创治疗

对非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是指以ST段压低或T波低平为心电图表现的心肌梗死，其病理机制与STEMI一致，主要为冠脉存在易损斑块、斑块局部破裂并触发血小板激活、聚集、白色血栓形成，最终冠脉管腔完全或部分闭塞。

根据中华医学会《2007年NSTEMI的诊断与治疗指南》制定的标准，能否实施PCI的前提是冠状动脉造影，对血流动力学不稳定的患者（如肺水肿、低血压、致命性心律失常）推荐在主动脉内球囊反搏支持下进行冠状动脉造影，并限制冠状动脉内多次注入造影剂，也不进行左室造影，以免血流动力学状态恶化，其左室功能可由超声心动图评价。

通常NSTEMI有下列情况时，应尽早进行冠状动脉造影：①NSTEMI患者伴有明显的血流动力学不稳定；②尽管采用充分的药物治疗，心肌缺血症状反复出现；③临床表现高危，如有缺血有关的充血性心力衰竭或恶性室性心律失常，同时出现的二尖瓣关闭不全；④心肌梗死或心肌缺血面积较大，无创检查显示左心功能障碍，左室射血分数(LVEF)＜35%或＜40%；⑤做过PCI或CABG，又出现心肌缺血者；⑥TnT或TnI浓度升高；⑦新出现的ST段下移。

适合PCI 治疗的情况有：①单支或双支病变（不包括前降支近段病变），首选PCI（Ⅰ／A）；②多支血管病变LVEF＞50%，不合并糖尿病，首选PCI（Ⅰ／A）；③对外科手术高危的顽固性心肌缺血患者（LVEF＜35%，年龄＞80岁）处理缺血相关病变首选PCI（Ⅱ／A）。

适合CABG治疗的情况有：①严重左主干病变，特别是左主干分叉病变，首选CABG（Ⅰ／A）；②3支血管病变合并左心功能不全或合并糖尿病患者，首选CABG（Ⅰ／A）。

适合PCI或CABG的情况：左前降支近端严重狭窄的单支或双支病变者（Ⅱ／A）。

不推荐PCI或CABG的情况：①临床无心肌缺血症状的单支或双支病变，不伴有前降支近端严重狭窄，负荷试验未显示心肌缺血者；②非严重冠状动脉狭窄者。