糖尿病的健康教育

四、　糖尿病的健康教育

（一）做好四件事

老龄化社会的形成，不健康的饮食习惯，更加紧张的生活，越来越多的久坐少动的生活模式……这些危险因素均导致了糖尿病的发病率迅猛增长，肆虐全球。世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（I D F）提出了新的口号：“健康在你手中——新千年糖尿病与生活方式。”对于一名糖尿病患者来说，依靠健康的生活方式，辅助以药物或者胰岛素就能将健康握在手中。

众所周知，糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症。糖尿病控制不佳，可使其冠心病、脑卒中发生的可能性增加3倍，下肢截肢的危险性增加10倍，尿毒症的机会高17倍，双目失明高25倍。糖尿病的治疗目的就是使病人有基本正常的代谢水平，防止或延缓糖尿病、慢性并发症的发生与发展，让他们有良好的体力及精神状态以及正常的生长、生活、工作与寿命。要达到这些目的，就必须与糖尿病患者的高血糖、高血压、高血脂和高血黏作斗争，控制好血糖、血压、血脂、血黏。

1.畅控血糖。国外对I型糖尿病和2型糖尿病研究发现，对I型糖尿病来说，控制好血糖可使视网膜病变减少76%，蛋白尿早期肾病减少39%，临床肾病减少54%，神经病变减少60%。对2型糖尿病来说，控制好血糖能减少心肌梗死和心力衰竭16%，视网膜病变减少21%，糖尿病肾病减少33%。怎么控制好血糖？不外乎是驾好糖尿病教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病监测五套马车，使血糖维持在基本正常的水平。具体地说，要使空腹血糖（140mg/dl（7．8mol/L），餐后两小时血糖＜180mg/d1（10．0mol/L），而又不发生低血糖［新版糖尿病诊断标准是空腹血糖＜126mg/dl（7．0mol/L）］。

2.畅稳血压。高血压与糖尿病互相影响、互为因果。糖尿病患者往往有血糖高、血脂不正常、血黏也高，再加上高血压，血管进一步收缩变窄，很容易发生阻塞或出血。阻塞的结果就是脑血栓、脑梗、二心绞痛、心肌梗死、下肢溃烂，结果不言而喻。血管破裂出血则可导致脑溢血、突发双目失明等。高血压还能使尿蛋白增多，肾脏功能急剧恶化。糖尿病患应经常监测自己的血压。第一次看病时，糖尿病病人必须量血压，如果高，下次就医时必须复查血压，即使首次就诊血压不高，每3个月也必须监测血压1次。糖尿病患者在使用降压药之前，必须注意生活习惯的改善，包括多进高纤维低脂少钠饮食、减肥、忌烟酒等，如果采取这些措施后血压仍高于140/90mmHg时，应立即服用降压药。如果用了药血压还高，那就一律要换药或者加药，务必使血压至少稳定在低于140/90mmHg的水平。

3.畅调血脂。糖尿病患者血脂容易不正常，主要表现在胆固醇和甘油三酯水平升高，低密度脂蛋白该低不低，高密度蛋白该高不高，结果造成高血压、动脉粥样硬化及心、脑血管病增多，严重者造成患者死亡。此外，血脂异常症患者肥胖、高血压、痛风、肝胆及胰腺疾病的发生率也增高，必须加以防治。血脂异常症的主要预防方法，是减少食物中总热量特别是高糖、高甘油三酯和高胆固醇食物的摄取，戒烟并少饮酒，增加体力活动，避免或者逆转肥胖。经常参加体育锻炼对减肥和调脂十分重要。另外，定期检查以及早发现并有效治疗血脂异常症也是重要的一环。当饮食疗法和运动疗法还不能使血脂基本正常时，则应采用药物治疗。

4.畅降血黏。影响血液黏稠度的因素很多，包括血细胞因素（如红细胞数量、大小和形态，血小板功能），血浆因素（如血浆蛋白质、血糖、血脂、纤溶活性）以及血管因素（如血管长度、口径和血管内壁黏稠度）。这三方面出现障碍，血液黏稠度长期处于增高状态时，可发生高黏滞血症，简称高血黏。高血黏对糖尿病患者的危害很大，可引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒，最终加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展，所以也不得不防，不得不治。高血黏的防治可用饮食疗法，清淡、低脂、低糖饮食，多吃鱼肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶等有利降黏。适当锻炼也可增强心肺功能，降低血黏。高血黏者必须戒烟，因为吸烟可使血管收缩，血黏加重。如果采用了这些措施后高血黏的问题还不能解决，就应该采取药物疗法。首先要降糖、降压、调脂以利于降黏，同时还应使用有降黏作用的中西药物，使血液和黏稠度保持在基本正常的水平。

还应指出，防治糖尿病要学会辩证法，大夫看病要全面了解病情，而患者重在了解自己，把握自己。有些糖尿病病人存在不少误区：比如只注意高血糖，不注意低血糖；节食就是少吃主食，以菜代粮，以肉代粮；还有运动量或大或小，降血糖达不到适度等。这些都是片面理解防治糖尿病的表现，病人还是要记住大夫的话：少吃一点，多动一点，放松一点，勤测一点，多懂一点。

（二）糖尿病健康教育的目的和内容

糖尿病健康教育的目的，是让患者了解和掌握DM知识而积极主动参与治疗。DM教育应视为DM治疗的重要一部分。健康教育的内容应包括：

1.畅DM的临床表现、病因、DM血管并发症的危害。

2.畅DM基本饮食原则，包括标准热量及饮食成分，定时定量进食的重要性。

3.畅运动种类的选择及注意事项。

4.畅降糖药物的剂型、作用原则、服用方法。

5.畅胰岛素的种类特点，自我注射技术（药物抽取方法、注射部位的选择）。

6.畅血糖自我监测技术。

7.畅病情恶化时的急救联系。

8.畅DM足的护理。

9畅低血糖的症状、危险及自我救助。