股骨头坏死的诊疗和预防

股骨头坏死的诊疗和预防

股骨头坏死是一世界顽症，由于其病因复杂，治疗困难，致残率很高，严重危及患者的生活和工作，因而被人们称为“不死的癌症”。近年来，随着人们对股骨头坏死的不断深入研究，对其发病因素有了较明确的认识。

一、有关研究资料表明，引起股骨头坏死的原因多达40余种，但临床最常见的可归纳为以下三类

1.外伤性　外伤性股骨头坏死的主要原因有股骨颈骨折、股骨头骨折、髋臼骨折，及其他髋部严重损伤等。由于以上损伤造成了股骨头局部及周围动脉供血障碍，静脉回流受阻，而股骨头因缺血失养就会发生坏死。

2.激素性　由于长期服用或大量注射激素类药物，使体内脂肪代谢紊乱，形成高脂血症，血液流动性减低，导致股骨头内脂肪细胞栓塞或变性而造成股骨头缺血性坏死。

3.酒精中毒性　临床上有1/3左右的股骨头坏死是由长期大量饮酒而引起，酒中的乙醇易造成人体内脂肪酸的合成增加，使血液胆固醇、甘油三酯及磷脂升高，导致凝血时间和凝血块收缩时间减少，血液循环障碍而引起股骨头缺血坏死。

二、股骨头坏死症的发生，是可以预防的。一般要做到以下几个方面

（1）加强髋部的自我保护意识，避免意外伤害。

（2）髋部受伤后应及时治疗，切不可在病伤未愈情况下过多行走，以免反复损伤髋关节。

（3）在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。如果治疗相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

（4）尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。

（5）饮食上应做到不吃辣椒，不过量饮酒，注意增加钙的摄入量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。

三、对于疑似股骨头坏死患者建议如下

（1）并非所有的髋关节痛都是股骨头坏死。相当数量的髋关节痛不是股骨头坏死，但在民间医疗机构长期当股骨头坏死治疗，其实很多患者是髋关节发育不良的髋关节炎、强直性脊柱炎、类风湿等。

（2）并非所有的股骨头坏死都需长期治疗。根据我们的研究，发现如果磁共振片上显示坏死面积小于1/3或坏死区位于股骨头非负重区者，仅在急性疼痛期用些止痛药就可以，不必长期服药。股骨头坏死最差的结果是股骨头塌陷，为此，我们对股骨头塌陷的危险因素进行了研究，找出了股骨头塌陷的预测方法。

（3）并非所有的股骨头坏死均要手术。是否手术决定于是否会塌陷，对有塌陷危险者宜及早手术。

（4）并非所有预示会出现股骨头塌陷者都要做人工关节置换。对小于50岁且坏死在Ⅲ期以内者，我们采用经股骨头刮除坏死骨，植入自体骨或带血供的骨及骨膜瓣移植，疗效确切。

（5）对股骨头严重塌陷且整个关节功能严重损害者，现代人工全髋关节置换有很好的疗效。关键在于安放技术和选择的材料。在有经验的医师手中，选用进口材料，使用的寿命超过20年，而仍然效果优良者达90%左右，因此对必需置换者，选择条件较好的医院且有经验的医生是至关重要的。

（龚泰芳　边　竞）