心脏神经官能症的诊疗与预防

3.3.6　心脏神经官能症的诊疗与预防

心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可伴有神经官能症的其他症状。以30～45岁者为多见，多见于女性，尤其是更年期的女性。一般并无器质性心脏病，但可与器质性心脏病同时存在。症状多种多样，时好时坏，常与器质性心脏病的症状混淆，造成鉴别诊断上的困难，因而有一定的重要性。

病因及发病机理

焦虑、情绪激动、精神创伤、长期忧郁、内分泌功能紊乱、长期神经衰弱等为本病的病因。

心血管系统受神经和内分泌系统的调节，其中神经系统的调节起主导作用。高级神经中枢，通过交感神经和迷走神经控制并调节心血管系统的正常活动。交感和迷走神经互相拮抗又互相协调，如迷走神经使窦性心律减慢，而交感神经则使窦房结冲动发放加快，保持心率相对稳定。当中枢神经系统功能失调时，交感和迷走神经的正常活动也受干扰，心血管系统的功能因而发生紊乱，产生一系列交感神经张力过高的表现。

临床表现

症状繁多易变，一度好转后容易复发，少数病程可达数年至十余年以上，除心血管系统的症状外，还可有神经系统或其他系统的症状。最常见的症状是心悸、心前区痛、气短、乏力、头晕、多汗、失眠、焦虑等。其中心悸是常见的症状，运动后或情绪激动时症状更明显。多数患者有心率增快，偶有早搏、阵发性室上性心动过速。心前区痛的部位常不固定，以位于左前胸乳部或乳下者为多见。疼痛多为一过性刺痛，每次数秒钟，或持续隐痛，发作可持续数小时或数天。体力活动当时常无心前区痛发作，但活动后或精神疲劳后，甚至休息时均可出现。气短多发生于通风差的地方，有时在夜间发作，发作时喜坐起或起床开窗深吸气。平时常有叹息样呼吸。心电图常有窦性心动过速。部分患者出现ST段略有下移，T波低平。

诊断

根据以上心血管系统功能失调的症状，加上全身性神经官能症的表现，且经详细的全身和心血管系统检查证实并无器质性心脏病证据时，应考虑本病的诊断。

本病主要与冠心病相鉴别，这两种病在临床上十分常见，有时容易混淆。

首先要从年龄上鉴别，本病多发生于30～40岁的女性，如果发病年龄多在这个年龄段，则首先考虑本病，诊断一般不存在困难，如发病年龄在45岁以上，有时鉴别有一定的困难。典型的心绞痛多在体力活动时发作，部位大多固定，以胸后最常见，可放射至左肩左臂。常需停止活动或舌下含硝酸甘油片时才能中断发作，与心脏神经官能症的一过性刺痛或持续性隐痛不同。对于个别年龄在45～50岁以上的神经官能症患者，有时由于与本病鉴别困难误诊为冠心病，其实这种误诊也不会有大的问题，因为我们在临床上发现这类误诊的患者，给予一定的扩血管药物后也能缓解其症状，还因为年龄在45～50岁以上者，大多数存在潜在的动脉硬化，即便是个别病人误诊为冠心病，也不一定就是一个太大的失误。有时宁可把本病多误诊为一个冠心病病人，也不能把冠心病多误诊为一个神经官能症病人，因为这样做对病人有好处，以防发生不测，可以多复查几次心电图进行随访，不要为此兴师动众。

预防

一般患者不必卧床休息，合理安排生活，使之有一定规律，适当参加体力劳动，参加各种体育锻炼，培养各种爱好，对于受精神刺激者一定要想开，经过一定时间的调解后会有所好转，对于有失眠者，应给予镇静药物治疗，以调节神经系统。