“生命网”（heart－care network，HCN）是近年欧美国家及亚太地区多个国家普遍建立和运用的一套心血管疾病的二级预防模式，以循证医学为基础，为心血管疾病患者提供临床健康服务系统，通过制定规范的治疗方案、定期随访、健康教育和医疗咨询，帮助患者全面控制多重危险因素，以达到降低与冠心病相关的发病率或病死率，预防冠心病事件的发生和复发，延长寿命及提高药物干预效益的作用。运作形式如下。
（一）评估阶段
1．入网选择
（1）临床确诊冠心病（coronary heart disease，CHD）者。
（2）CHD高危人群（多于1个CHD危险因素：高龄、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟）。
2．入网标准
（1）入W网标准：①总胆固醇水平≥4．68mmol／L（180mg／dl）；②低密度胆固醇≥2．60mmol／L（100mg／dl）；③三酰甘油≥4mmol／L（150mg／dl）。
（2）入N网标准：冠心病血脂不高者入N网。
评估危险因素：在24～48h内对入院患者进行冠心病危险因素评估，包括高龄、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏运动等。
（二）干预阶段
病人自愿加入HCN网后，建立HCN档案，确定诊断、治疗和预防方案，包括药物、介入、手术以及非药物疗法。
定期举办生命网讲座。讲座主要由专家主讲，有针对性地普及冠心病的防治知识，使患者受到教育。
医护患三方合作实施冠心病防治方案，尽快全面控制各种危险因素（表25－2－1）。
表25－2－1 冠心病危险因素干预措施与预期目标
（三）随访阶段
1．随访目的 指导和督促合理用药，督促改善生活方式，监测安全性等。为保证规范化治疗的长期执行和用药的安全性，降低“三高”现象，最终减少心血管事件的发生。
2．随访时间 分别于患者出院或入网后6周、3个月、6个月进行随访、评估和再教育活动，进一步调整防治方案。
3．随访内容
（1）主观指标：①对健康的认识；②锻炼身体时间和次数；③已经戒烟或少吸烟；④对药物治疗重要性的认识，坚持按医嘱服药。
（2）客观指标：①随访期间急性冠脉事件发生率（急性心肌梗死需球囊扩张的或行冠状动脉旁路移植术）；②血压、血脂、血糖；③住院次数；④医疗费用。
（四）出网评价标准：W、N网血脂控制标准一致
1．达标 总胆固醇水平＜4．68mmol／L，低密度胆固醇＜2．60mmol／L，三酰甘油＜4．0mmol／L；
2．有效 W网患者坚持服用降脂药，总胆固醇及低密度胆固醇水平比原基线下降≥10%。
3．好转 能够认识冠心病的危险因素，因多种原因不能坚持服药，但能自觉戒烟，限酒，控制体重、血压、血糖，合理饮食，适量运动，血脂平稳或有所下降。4．无效 不服药，也不能控制个人危险因素，不能坚持复诊者。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
