九、新生儿破伤风
【疾病相关知识】
1．定义 新生儿破伤风是由破伤风杆菌侵入脐部而引起的急性感染性疾病，常于出生后7天左右起病，临床症状以全身骨骼肌强直性痉挛和牙关紧闭为特征，俗称“脐炎”，“七日风”，“锁口风”。潜伏期大多为4～8d（3～14d），发病越早，发作期越短、预后越差。起病时，主要临床表现为患儿神志清醒，往往哭吵不安，因咀嚼肌受累，患儿常想吃，但口张不大，吸吮困难，随后牙关紧闭、面肌痉挛，出现苦笑面容；双拳紧握、上肢过度屈曲、下肢伸直，呈角弓反张。
2．病因 多为接生时用未消毒或消毒不彻底的剪刀、线绳来断脐、结扎，或用未消毒的敷料包裹脐端，使破伤风梭状杆菌侵入脐部。
【健康教育目标】
1．了解疾病的病因。
2．掌握无菌结扎脐带的重要性及脐带护理的方法。
3．掌握皮肤及口腔护理的方法。
【健康教育内容】
1．专科护理
（1）给氧：有缺氧、紫绀者给予间歇用氧，但尽量避免鼻导管给氧，因鼻导管的插入和氧气直接刺激鼻黏膜可使患儿不断受到不良刺激，从而加剧骨骼肌痉挛。宜选用头罩给氧，氧流量至少5L/min，以免流量过低而引起二氧化碳潴留。氧浓度应结合头罩上的调节孔来调节。当病情好转、缺氧改善后应及时停止用氧，以防引起氧疗并发症。
（2）建立静脉通路：最好应用留置针，避免反复穿刺引起患儿抽搐，保证药物顺利进入体内。
（3）密切观察病情变化：加强监测，观察并记录病情变化，尤其注意抽搐发生时间、强度、持续时间和间隔时间，抽搐发生时患儿面色、心率、呼吸及氧饱和度均有改变，备好急救药品和器械，一旦发现异常，及时组织抢救。
（4）处理脐部：
1）先用3%过氧化氢或1∶4 000高锰酸钾溶液清洗脐部，改变局部无氧环境，抑制破伤风杆菌生长繁殖；再用碘伏涂抹，敷以消毒纱布，直至愈合。接触脐部的敷料应焚烧，脐部有脓肿时需切开引流。
2）遵医嘱用破伤风抗毒素3 000单位脐部周围封闭，以中和未进入血流的游离毒素。
2．饮食 因本病病程长、消耗大，加上牙关紧闭、喂养困难，病初痉挛发作频繁，应暂禁食，给予静脉高营养液；痉挛减轻后用鼻饲，插胃管前应先给镇静剂，每次喂奶前应抽取胃内容物，明确有无胃潴留，根据胃的耐受情况，逐渐增加喂养量，喂后取侧卧位防窒息。在病情允许情况下，可以奶瓶喂养来训练患儿吸吮力及吞咽功能，达到最后撤离鼻饲管的目的。
3．休息与睡眠 有条件者，患儿应单独放置、专人看护，房间要求避光、隔音。如条件不允许，应将患儿置于相对安静处，给予戴避光眼镜避光。禁止不必要的刺激，必要的操作最好在使用止痉剂后有条理地集中完成。
4．药物 遵医嘱应用破伤风抗毒素、镇静剂等，使患儿在强刺激下不发生窒息，轻刺激下不发生痉挛。
5．心理护理 向患儿家长解释病情、治疗效果及预后，以取得家长配合。
6．卫生宣教 向家长解释皮肤，口腔护理的重要性。
（1）皮肤护理：由于患儿处于骨骼肌痉挛状态，易发热、出汗，因此应适当松包降温，及时擦干汗渍，保持患儿皮肤清洁、干燥。可在小儿手掌中放一纱布卷既保护掌心皮肤不被损伤，又可保持掌心干燥。定时翻身，预防压疮及坠积性肺炎。
（2）口腔护理：患儿唾液未能吞咽而外溢，肌肉痉挛热能散发快，尤其在疾病早期，患儿往往处于禁食或鼻饲管喂养期，口唇常干裂易破，应及时清除分泌物，并做好口腔清洁，口唇涂石蜡油等保持湿润。
7．出院指导 向患儿家长讲授有关育儿知识，指导家长做好脐部护理；有组织有计划地培训基层接生员，推广无菌接生法。
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