肌肉痉挛能引起血压升高吗

【流行病学】　发病年龄与病因有关，平均40岁左右，急性肾小球肾炎引起者多见于儿童或青年，慢性肾小球肾炎则以青少年及成年人多见，子痫常见于年轻妇女，恶性高血压30～50岁最多见。

【病因与发病机制】　见于各种原因引起的高血压患者，如急性或慢性肾小球肾炎、原发性或恶性高血压、子痫、铅中毒、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、醛固酮增高症等。

发病机制不明，有两种学说：①脑血管过度调节或脑小动脉痉挛学说。动脉压极度增高，脑小动脉痉挛，使流入脑毛细血管的血流量减少，导致脑缺血，毛细血管渗透性增高和破裂。②脑血管自动调节崩溃学说。即血压达到一定上限时，自动调节机制破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死，点状出血与脑水肿。

【临床表现】　急骤起病，病情发展非常迅速。肾功能损害者更容易发病。

1．动脉压升高 原来血压已高者，在起病前再度增高，舒张压达120mmHg以上，平均动脉压常在150～200mmHg（20．0～26．7kPa）。

2．颅内压增高 由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视盘水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。

3．意识障碍 可表现为嗜睡及昏迷，精神错乱亦有发生。

4．癫发作 可为全身性局限性发作，有的可出现癫持续状态。

5．阵发性呼吸困难 由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起。

6．其他脑功能障碍的症状 如失语、偏瘫等。

【辅助检查】　实验室检查可见脑脊液压力增高（诊断已明确时禁做腰穿），细胞和蛋白含量也可增高。脑电图可见弥散慢波和（或）癫性放电。颅脑CT扫描可见因脑水肿所致的弥漫性白质密度降低。

【诊断与鉴别诊断】　根据高血压患者突发急骤的血压与颅内压升高的症状，诊断不难，需与其他急性脑血管病鉴别。

【治疗】

1．迅速降低血压

（1）硝普钠30～100mg加入5%葡萄糖液500ml中，缓慢静滴，以血压调节滴速。

（2）25%硫酸镁10ml，深部肌内注射或用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静注。

（3）利血平1～2mg肌注，1～2/d，本药起效慢而平稳，适于快速降压后，维持血压应用。

（4）酚妥拉明5～10mg，肌注或静注，亦可稀释后静滴。

（5）阿方那特500mg加入500ml 5%葡萄糖液体中静滴，开始每分钟测血压1次，根据血压调节滴速（2～3ml/min）。

（6）氯甲苯噻嗪（低压唑）200～300mg，15～30s静脉注完。必要时2h后再注射1次，并可与呋塞米联合应用，以防钠水潴留。

2．降低颅内压，消除脑水肿 见前“脑出血”一节。

3．控制癫见“癫”一章。

4．病因治疗

5．其他 症状控制后，有肾衰竭者可行透析治疗，妊娠毒血症者应引产等。

【预后】　取决于病因和是否得到及时治疗。若能紧急处理，多预后良好。意识障碍加重以致昏迷或频发抽搐提示预后不良。