阿斯伯格综合征的诊断

第13章　语言研究的精神卫生与社会学视角：阿斯伯格综合征精神病相关的专业问题请教了宁波市康宁医院副主任医师张文武大夫，对其提出的宝贵意见表示衷心的感谢。" class="calibre11">^[1]

提起阿斯伯格综合征(Asperger Syndrom，简称AS)，人们就会想起著名的德国儿科医生Asperger。他在自己的经典性论文《关于儿童中的自闭性人格障碍》(1944)中详细描述了四个患有阿斯伯格综合征的病例，并在此基础上对其主要临床特征，包括非语言交流障碍、语言交流的奇特性、社会交往中的自我中心倾向、对他人情感的认知缺乏感情共鸣以及走路姿势的特别及不稳定、大量的行为问题等进行了理论性的概括。虽然这一文献在当时并未引起足够的重视，但1981年当英国儿童精神病学专家Lorna Wing将这一文献介绍给读者，并将具有上述临床特征的疾病命名为阿斯伯格综合征时，Asperger便开始在学界引起极大关注。

不过，自从阿斯伯格综合征被发现以来，究竟如何对其定义，目前国内外说法不一。虽然阿斯伯格综合征与孤独症具有显著的临床差异，二者在人际交往方面都表现出典型的能力缺陷，然而，大部分相关专家认为，阿斯伯格综合征与孤独症同属于一个系列病症，区别仅限于二者在程度上的轻与重，其中，前者为孤独症系列中程度较轻的一种(黄伟合，2008)。鉴于传统意义上的孤独症患者中有25%的人智力正常，有人常常将阿斯伯格综合征称为高功能孤独症(High Functional Autism，简称HFA)。这样一来，有些权威人士便提议将这些患者与阿斯伯格患者等同起来，并提醒大家勿将对阿斯伯格综合征的不成熟认识确定为诊断标准(Schopler，1985)。尽管如此，阿斯伯格综合征还是常常与高功能孤独症视为同类，这些专家会依据患者的智力高低，将那些具有特殊才能、智商高人一筹的孤独症患者称为患有阿斯伯格综合征(Fitzgerald，2000)。然而，阿斯伯格综合征患者并无语言迟缓现象(即三岁时仍无词组语言能力)，这与孤独症语言标准的不符致使有些人将"具有广泛性发展障碍(PDD)但却无语言迟缓现象"当做阿斯伯格综合征的评判标准之一(黄伟合，2003；王辉，2005)。还有人将那些PDD症状较轻的患者称为阿斯伯格综合征，他们所呈现的症状与孤独症症状或不完全吻合，或已经"长大"从而超越了孤独症所显现的症状，于是阿斯伯格综合征便有了"非特别的PDD或非典型性孤独症"(PDD not otherwise specified or atypical autism)等别名。第五类阿斯伯格综合征的定义主要出于行政目的，指那些不大容易适应环境并表现出攻击性和冲动性行为的患者。

Ghaziuddin(2002:139)认为，上述分类低估了一个事实，即使用DSM/ICD标准并不能轻易对阿斯伯格综合征做出恰当的诊断。这是因为：（1）针对什么是社交缺陷，目前的状况是，除了将其归于孤独症谱系之外，至今没有明确的标准；（2）正常的语言发展及出生后几年内表现出对周围环境的兴趣和好奇的正常标准还不够充分；（3）必须强调的是，符合孤独症标准的患者并不能因此而被诊断为阿斯伯格综合征，因为我们还不清楚那些早期符合孤独症标准但几年后又和阿斯伯格综合征很相像的患者该如何分类。

基于上述事实，参照大量的研究成果，Ghaziuddin (2002:138)便对阿斯伯格综合征给出了第六种定义："阿斯伯格综合征是一种以社交无能(social dysfunction)和怪异兴趣(idiosyncratic interests)为特征、并表现出正常智力(normal intellegence)的广泛性发展障碍，患者无语言迟缓史，通常被描述为积极(active)而怪异(odd)的、讲话书呆子气，并通常伴随多种医学和精神疾病的患者。"

注释

[1]笔者就本章与精神病相关的专业问题请教了宁波市康宁医院副主任医师张文武大夫，对其提出的宝贵意见表示衷心的感谢。