阿－斯综合征

第八节　阿－斯综合征

一、概述

阿－斯综合征(Adams－Stokes Sydrome)即急性心源性脑缺血综合征，由Adams与Burnett于1827年及Stokes于1845年首次详细报道，是指突然发作的、严重的致命性的缓慢性或快速心律失常，心排出量在短时间锐减，引起急性暂短性脑缺血、缺氧，临床出现突然意识丧失晕厥，并伴有抽搐、面色苍白等症状。

二、发病机制

阿斯综合征的发生机制为病窦综合征、房室传导阻滞、J波综合征等致心室率缓慢或停顿的慢性心律失常，室速、室颤等快速心律失常所致心排血受阻，引起心排量下降致一过性脑缺血、缺氧。阿－斯综合征病因包括冠心、急性心肌梗死、高血压病、心肌炎、心肌病、风湿性瓣膜病、先天性心脏病、老年退行性病变(束支传导阻滞)、药物、麻醉、电解质紊乱、脑血管意外等。

三、临床表现

1．症状

(1)根据脑缺血时间长短，分别出现眩晕、昏厥、意识丧失和抽搐。如缺血时间在2～3s者可产生眩晕，超过5s者可出现晕厥，超过15～30s可有意识丧失、抽搐等。一般为心脏停搏后20～30s呼吸停止，1～2min后瞳孔散大，超过3～5min可引起死亡。

(2)多为突然发生，亦可反复发作。

2．体征　表现为突然晕厥、面色苍白或紫绀、瞳孔散大、脉搏消失，心率快速、缓慢或暂停，心律紊乱、心音低钝或消失，呼吸表浅或停止，血压测不到。

3．辅助检查　心电图、动态心电图可确定心律失常性质。

四、心电图表现

1．过缓型心律失常

(1)病窦综合征:窦房阻滞、窦性停搏(图24－6);

(2)房室传导阻滞:Ⅱ度、Ⅲ度房室阻滞;

(3)迷走神经受刺激:极度窦缓。

2．过速型心律失常

(1)慢－快综合征;

(2)阵发性室上性心动过速;

(3)心室扑动1∶1传导;

(4)心室扑动或心室颤动;

(5)快速房颤、房扑1∶1下传。

阿—斯综合征一旦出现，应立即进行心肺复苏抢救治疗，也可根据情况植入临时或永久起搏器尽快恢复心、肺、脑功能，挽救患者生命。

图24－6　阿－斯综合征一例

患者男性，78岁，病态窦房结综合征。Holter监测记录到心房颤动终止后出现心脏停搏达4．28ms，患者发生晕厥