论药师在用药中的指导审核作用

论药师在用药中的指导审核作用

莫有珍

药师要按照《处方管理办法》要求，在接收、审核处方中严格执行“四查十对”[2]，正确、及时发放药品，防止差错事故。具体要从以下几方面严格把关。

1．针对不同患者指导科学用药

1.1当患者为儿童时，药师需考虑医生的诊断与所选择的药物是否合理，能不能使用，适合患儿的剂量是多少，有否重复用药现象，给药方法和次数是否正确等。如在药物的实际应用中，抗菌药物与抗病毒药物、抗菌药物与清热解毒中成药、抗菌药物与抗病毒类药及清热解毒中成药不当联用占很大比例。针对诸多问题实行处方点评，有利于药师督促医生合理用药。又如青霉素类抗生素半衰期短，在体内消除快，维持合适的血药浓度，应每日2～4次给药次数。喹诺酮类18岁以下禁用，四环素类8岁以下禁用，对于氨基糖苷类及磺胺类等不良反应较大的药物应慎用[3]，等等这些都要药师谨慎把关。特别是目前适用于小儿的解热镇痛药品种及剂型相对较多，且其药理作用基本相同，只要一种用足量即有效，没有联合用药的必要。另外，微量元素即维生素类药物，很多家长与医生认为是绝对安全的营养药，可以长期、无条件使用。事实上滥用或过量使用这类药物同样会产生不良反应。如微量元素锌浓度达15mg.L-1，有损害巨噬细胞和杀灭真菌能力，增加脓疮病的发生率。在用药剂型上，针对小儿服药困难的情况，尽量选用适合小儿服用的糖浆、滴剂、咀嚼片或泡腾片，使患儿易于接受 [5]。

1.2当患者为妊娠、哺乳期妇女时，药师应严格把握用药安全，许多药物均可通过胎盘进入胎儿体内，胎儿成为间接的用药者。用药过程中药师应考虑哪些药物可透入乳汁，会对婴幼儿产生怎样的影响？并且要注意用药时间和剂量大小。妊娠头3个月尽量避免服用药物，尤其是已确定或怀疑有致畸作用的药物，如性激素、抗肿瘤药、抗精神病药、酒精等；胚胎期避免使用镇静、镇痛、抗组胺药、四环素类、噻嗪类利尿药及性激素类等，如地西泮、杜冷丁及其他中枢神经抑制剂等抑制胎儿神经活动、改变脑发育的药物；另外四环素可引起婴儿牙齿黄染；噻嗪类可引起死胎；己烯雌酚可致女性胎儿阴道腺病及腺瘤等，这些药都应该禁止使用。给营养不足孕妇补充微量元素、维生素时，要考虑过量摄入的危害，台过量维生素D可导致新生儿血钙过高、智力障碍。

对哺乳期妇女用药，药师首先要考虑弱碱性药物易于在乳汁中排泄，而弱酸性药物较难排泄，用药过程中要注意尽量选用短效药物，疗程不要过长，剂量不要过大，以单剂量疗法代替多剂量疗法，并避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳。例如乳母泌尿道感染时，不用磺胺类药，而用氨苄西林代替；口服避孕药应首选低剂量孕激素，而不采用含雌激素和孕激素的复方 [6]。

1.3当患者为普通育龄妇女时，药师首先要清楚该妇女是未婚者还是正准备生育或是已生育，然后根据不同情况给予恰当指导。怀孕前期妇女用药应详细告知注意事项，应用某些药物应期间要采取有效的避孕措施，防止意外怀孕；应用中西医联合治疗妇科慢性病要提醒患者中西药要错开服药时间；应用活血化瘀药，在月经期间暂时停药，如桂枝茯苓胶囊。

1.4当患者为老年人时，尤其是慢性病患者，药师应特别考虑老人使用药物是否合适，剂量如何。如老年患者使用左氧氟沙星等喹诺酮类药，按药效学0.3～0.5g ,qd给药方案最好，但考虑到老年患者肝、肾功能可能下降，qd给药可能导致很高的峰浓度，而过高的峰浓度在增强疗效的同时也增加中枢神经系统的不良反应，因此，可采用0.2g ,bid的给药方案进行治疗。由于老年人记忆力减退，容易忘服、多服、误服药物，在发药时，要重点解说，瓶签和药袋标记清楚，尤其是阴道栓剂、肛门栓剂，以避误当口服药。

2.给医护人员当好药学参谋

药师要保持与临床各科室的联系，做好医师的参谋。向医师提供药物的信息咨询服务，如药品动态、药品规格、包装、用法用量、配伍禁忌，儿童、孕妇、哺乳期妇女用药注意事项等，协助临床医师合理选药、用药；向护士进行输液配制、给药途径、时间与剂量控制等工作的指导。

3.积极开展药品不良反应监测工作

药师在日常的药品调配、发放过程中，要个有心人，要善于收集信息，发现问题。药师接收处方后，应重点审核有无需做皮试药物及其皮试结果，询问有无过敏史和家族过敏史，如为退药处方，例退米诺环素胶囊，又配强力多西环素片的情况，通过与患者交流，发现患者服用米诺环素后引起严重头晕、头痛，不能直立行走而退药，因而及时获得ADR病例。

综上所述，药师只有勤于学习，善于思考，不断总结，乐于奉献，才能发展、突显自己的强项，才能与医生、护士优势互补，提供高附加值的药学服务。

参考文献

[1]陈秋潮.药学监护是临床药学的重要内容[J].中国医院药学杂志.1996，16（9）：393.

[2]处方管理办法[S].中华人民共和国卫生部令（53号）.2007.2.24.

[3]任冠桦.儿科用药存在的问题与儿科合理用药[J].海峡药学.2005，17（6）：183－184.

[4]The　children’s　hospital　and　medical　center　formulary　of　drugs[M] , 1989,　Seattle W.A.U.S.A.

[5]王启平，陈省，黄立相.药学保健对患者用药依从的对照观察[J].中国医院药学杂志.2007，27（12）：1741.

[6]国家药品监督管理局执业药师资格认证中心组织编写[M].药学综合知识与技能.北京：中国中医药出版社，2003.3

（作者工作单位：安吉县计生指导站、妇幼保健院）