血液透析开始的操作程序

（一）目的及意义

血液透析可部分替代肾功能，清除代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡。

（二）操作步骤

操作前应询问患者是否需要如厕，是否测量过体重、血压，是否取得了医师的治疗方案。

1．操作流程　查对姓名、床号→血管通路准备→设置血泵流量50～100ml／min→连接动脉端→打开血泵→连接静脉端→开始透析治疗→测量生命体征→记录参数。

2．物品准备　碘伏和棉签等消毒物品、穿刺针、无菌治疗巾、止血带、一次性手套、注射器、医用胶布、无菌透明敷料、透析液、抗凝血药物等。

3．血管通路准备

（1）动静脉内瘘穿刺：①检查血管通路；有无红肿、渗血、硬结，并摸清血管走向和搏动。②将治疗巾铺于患者预穿刺肢体下面，选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位共2遍，消毒范围应为10cm。③根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。④采用阶梯式、纽扣式等方法，呈25°左右穿刺，先穿刺静脉（顺血流方向），再穿刺动脉（逆血流方向或顺血流方向），妥善固定。⑤将透析动脉管路接口与动脉穿刺针连接，开启血泵100ml／min。当血液沿透析动脉管路流至肝素注入管口时，根据医嘱推注首剂量肝素。在血液缓慢流动的过程中将管路及透析器中的生理盐水排出，待血液流入透析管路静脉空气捕捉室（静脉小壶）时，停止血泵，将透析静脉管路接口与静脉穿刺针连接，见图4－2。

（2）中心静脉留置导管连接：①打开静脉导管外层敷料，患者头偏向对侧。②将无菌治疗巾垫于静脉导管下。③取下静脉导管内侧敷料，将导管放于无菌治疗巾上。④分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。⑤先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。⑥分别消毒导管接头。⑦用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右（图4－3）。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，妥善处理，严禁使用注射器向导管腔内用力推注生理盐水，防止血栓的注入。⑧以下步骤同动静脉内瘘穿刺的步骤⑤。

图4－2　透析治疗的接血过程

图4－3　用注射器回抽导管内封闭的肝素

4．血液透析中的监测

（1）体外循环建立后，测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，记录在血流透析记录单上。

（2）操作自查：①按照体外循环管路血液流向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和管夹关闭的双重保险状态。②根据医嘱查对机器治疗参数。③观察穿刺部位有无渗血、血肿，询问患者有无疼痛，穿刺针及血液回路是否固定良好。

（3）双人查对：自我查对后，与另1名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。

（4）血液透析治疗过程中，每小时询问1次患者自我感觉，测量血压、脉搏。观察穿刺部位有无渗血，穿刺针有无脱出移位，并准确及时记录。

（5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应及时通报医师，随时监测并及时记录，必要时给予心电监护。

5．注意事项

（1）连接患者前要确保透析管路内无气泡，管路无扭曲。

（2）透析管路动脉、静脉小壶处夹好夹子，盖好保护帽。