血液透析滤过护理操作规程

血液透析滤过护理操作规程以德国贝朗透析机Dialog ONLINE为例。

一、准　备

1.护士　着装整洁,洗手,戴口罩。

2.物品　 一次性血路管、高通量透析器、置换液管、无菌生理盐水1 500ml、穿刺包、换药包、B液干粉筒。

3.环境　安静、清洁、宽敞、明亮、减少人员走动。

4.透析患者　了解治疗目的,了解治疗期间体重、血压的变化,评估干体重、了解出血倾向、血路管凝血情况。

5.评估　检查血路管、透析器、置换液管是否完好,是否在有效期之内,B液粉无裂痕、生理盐水有无破损、有无浑浊、以往凝血情况、抗凝血药使用情况、置换液方式、置换液设定的量、透析患者体重、血压的情况、合作程度。

二、操作步骤

生理盐水预冲、上机。

1.打开机器背面开关,选择自检程序机器进入自检。

2.连接红色A液快速接头,将B液干粉罐安装于B液架内。

3.机器白色信息窗提示:请连接透析器快速接头到透析器上,注意颜色标识,连接静脉管到置换液入口(蓝色),置换液管到置换液出口(白色),左下方黄色提示:透析器快速接头在透析器上吗?

4.此时安装滤器、管路,打开废液袋,正向悬挂于输液架上,检查滤器包装,打开,将滤器放于透析器夹中,蓝色静脉端朝上。

5.检查血路管包装、有效期、将血路管按照血流方向依次安装,动脉管路-透析器-静脉管路,静脉回血端连接废液袋,注意夹闭所有管路夹,静脉测压口夹打开,方法同血液透析管路安装。

6.按置换液流向安装置换液泵管,置换液管泵前段连接到机器置换液出口(白色),另一端按前后稀释暂不与动脉壶给药口或静脉给药口连接。

7.将生理盐水与动脉引血端连接,启动血泵100ml/min,排尽血路管及滤器膜内的气体。

8.静脉壶液面调节至3/4,根据机器提示连接红蓝膜外接头,按enter键,排尽滤器膜外的气体。

9.白色信息窗口第2遍提示:“透析器和两透析管路完全充满了透析液吗?”按enter键确认,置换液管开始预冲,与动脉壶给药口或静脉壶给药口连接。

10.白色信息窗口第3遍提示:“血路管部分充满了盐水并冲洗过了吗?所有液面都正确设定了吗?如果是,请按确认键。”确认静脉壶液面3/4,静脉测压夹确认打开,按enter键,机器进入管路密闭自检,自检通过后,进入超滤模式冲洗,预冲生理盐水1 000ml。

11.预冲结束,将输液器移至给液口,透析器静脉端朝上,准备上机。

12.根据医嘱设定参数,评估透析患者体重、血压、触摸上机键上机,连接透析患者。

13.治疗开始后,点击HDF治疗模式,点击前稀释或后稀释,设定置换相关参数,检查置换液管夹及静脉测压口夹,必须打开,并妥善固定,确认血液透析滤过治疗正确开始。

三、下机步骤

1.治疗结束时,确认治疗量完成后,调节血泵流速至50～100ml/min。

2.夹闭动脉壶或静脉壶上与置换液连接的小管。

3.夹闭动脉引血端夹,打开给液口夹,启动血泵,将给液口残留血液缓慢回输至动脉壶。

4.停血泵,打开动脉引血端夹,利用重力作用回输泵前段动脉管路内的血液,血色变浅后,同时关闭动脉管路夹及透析患者动脉穿刺针夹。

5.打开血泵,回输泵后段管路血液,轻轻旋转透析器,利用震荡原理将附壁血细胞输回体内。

6.静脉管路内血液变浅,同时关闭静脉管路夹及透析患者静脉穿刺针夹,关泵。

7.将管路与穿刺针分离,血路管与管路任意小管连接,穿刺针尾端堵好保护帽,拔针,放入锐器盒。

8.触摸排空干粉筒标识,排空后取下干粉筒,恢复干粉筒支架,触摸排液图标,将透析器排空后,膜外接头复位,透析液A液接头复位,白色冲洗口锁复位。

9.撤掉各管路放入黄色垃圾袋内。

10.选择长消毒,选择自动关机。

11.用500mg/L含氯消毒剂擦拭机器。

12.整理床单位。

四、血液透析滤过在线预冲护理操作规程

血液透析滤过在线预冲护理操作规程以德国贝朗透析机Dialog ONLINE为例。

1.开机。

2.选择自检,进入治疗。

3.连接浓缩液,将红色吸杆接A液,蓝色接B液。如果使用的是B液干粉,请直接将干粉筒放入干粉支架内。

4.安装管路预冲。安装透析器和动静脉管路,将动脉、静脉压力保护罩连接到机器上相应的传感器位置,开启血泵进行管路预冲。

5.连接透析液接头。当屏幕出现“将透析液快速接头连接到透析器上”的对话框时,连接相应接头并按回车键确认。

将置换液管连接到机器置换液出口(白色),然后将动脉管路和置换液管路侧管连接,血路管静脉回血端连接到机器上置换液入口(蓝色),置换液管另一端按前/后稀释连接。

6.按常规排气,调节壶液面。

7.血路系统压力自检。机器自动进行血路系统压力自检,静脉压将上升至400mm Hg,维持30s。

8.自检后自动进入循环程序,该步骤将进行透析器超滤冲洗,冲洗时请保留500ml盐水,此步骤也可进行肝素循环冲洗。可以调整冲洗时间和量,建议时间不低于10～15min。

9.设定治疗参数。在以上4、5、6、7、8任何步骤都可以进行参数设定。设定治疗时间、超滤量和电导度(钠离子)值和使用曲线、肝素相关参数和选择注射器型号。

10.确认参数,引血上机。按上机键,并按回车键确认参数。然后连接动脉,开启血泵。待引血到SAD时,机器会给出报警并停泵,此时连接静脉端到透析患者并开泵。按启动键启动透析治疗,机器上方指示灯变为绿色,显示治疗状态正常。

HDF治疗请选择模式,并按照医嘱选择前/后稀释并设定置换液量。

11.查看治疗数据。治疗中可以查看与治疗相关数据和记录;可以查看报警和透析记录相关数据。

12.透析治疗结束或需要下机时,进入下机程序。

13.透析器排水。透析患者下机后,可以将透析器内的透析液排空。将透析器蓝端向上,透析液蓝接头连接到冲洗桥的任意嘴上,按确认键后机器自动排空透析器。待排空后,将红接头也连接到冲洗桥上。如果使用干粉,请排空干粉筒并取下之后复原干粉筒支架。

14.断开透析患者之后,将A/B液吸杆放回机器相应位置,选择消毒模式。机器默认为50%枸橼酸热消毒,当天末班治疗必须选择长时间消毒。

15.消毒结束之后,请退回治疗选择界面,关闭电源开关。若消毒未完成时关机,再次开机时将继续消毒。如果需要自动关机,开始消毒后请点击自动关机图标。

报警处理:报警时,报警“(AQ)”灯及屏幕两侧状态指示灯均呈红色,同时有长鸣报警音,屏幕左下角有报警内容文字,同时机器自动进入旁路。按“(AQ)”(消音)键一次消除报警音,但红灯不灭。消除报警原因后,再按一次“(AQ)”(消音)键可解除报警,“(AQ)”红灯灭,机器自动恢复透析状态,状态指示灯恢复绿色。