血液透析器复用程序

一、开机程序

1.打开电源,开机,双击桌面Renalogrm图标,输入密码后,点击【可以】后进入;点击【跳过所有】跳过画面。

2.点击“日常护理”进行复用机的自消毒。

3.在Renalogrm前“□”内打“√”。

4.选择“10min驻留”,接受10min后手动校正。在日常护理中,点击“校正”,再点击“手动校正”。

5.在Renalogrm前“□”内打“√”。

6.校准器容量输入“70”,点击【接受】。

7.点击【透析器】,点击“处理透析器”。

8.点击“自动回复",屏幕显示“待用”,即可复用透析器。

二、透析器自动复用程序

(一)新透析患者

1.在透析患者栏内点击【输入新透析患者】。

2.输入透析患者号码,分别输入透析患者姓和名,位置,分管医生姓名后点击【接受】,点击【透析器】,在点击【分配干透析器】,双击选择透析器型号,输入透析器的批号,点击【接受】。

3.打印机打出透析器复用标签,将复用标签贴在透析器上,复用标签不得遮盖透析器原有标签。

4.用条形码扫描器依次扫描透析器上的条形编码标签和位于所要使用的Renalogrm透析器复用机系统工作站上的条形编码标签。

5.将Renalogrm透析器复用机系统工作站的“Arterial inlet”(动脉入口端),“Venous outlet”(静脉出口端),安上防感染接头。Dialysate outlet(透析液出口端)管路分别连接到透析器相应的端口上。

6.按动“Start santize”(开始清洗消毒操作)开关,复用机启动清洗消毒操作。

7.复用机自动进行57步消毒程序。工作完成后自动停止,并发出蜂鸣声。

8.按下【RESET】(复位)开关,Renalogrm透析器复用系统工作站自动将信息传输到计算机,打印机打出复用标签。

将透析器从Renalogrm透析器复用系统工作站上取下,血液仓和透析液仓端口用已消毒好的盖帽盖紧,存放。

(二)常规透析患者

1.点击“透析器”。

2.分配干透析器。

3.双击透析器。

4.输入批号,点击“接受”。其余同新透析患者4～8。见图3-1,图3-2,图3-3。

图3-1　透析器的预复用处理流程

图3-2　各类标签的产生

图3-3　复用透析器的操作流程

注意:校准的正常范围是(70±3)ml。如果校准的结果低于67ml,复用机会显示Volume fail报警,按press start process重新校准。如果校准结果高于73ml,机器不会报警,在按Reset键以前,检查校准容量,如果还不可以通过,请联系工程师。

(三)Renatron PA简明操作

1.复用前的准备

(1)Renalin灭菌剂的准备:21%Renalin的配制:在21份的Renalin原液中加入79份符合国家卫生部《血液透析器复用操作规范》的反渗水,并摇动容器混匀,把复用机的消毒液吸杆放入消毒液桶中。如果使用Renatron PA 100或RenatronⅡ100型复用机则直接使用Renalin原液。配制1%的Renalin溶液,分别放在标有“清洁”和“污染”的塑料盒或塑料桶中。

(2)检查复用机供水管路上的水压表,确定水压在20～55PSI。

(3)检查即将复用的透析器是否有严重的凝血或血块残留,如果有,应该先用反渗水冲洗掉大块血块。

2.复用机操作　见图3-4,图3-5,图3-6。

开机准备,自检。

打开机器后面的电源总开关。

按开机键“ON”。

机器上面的显示器显示“SEL”,下面的显示器显示“-”。

安装好自检校准壶,并且确定旁路管对接好。

按住“HOLD TO SET”设置键,旋转右侧的旋钮,使上面的显示器显示250左右。

图3-4　设置键

同时按“MUTE ALARM”和“RESET”键,使下面的显示器显示“00”。

按开始键“START PROCESS”。

图3-5　清零键

图3-6　开始键

机器开始自检,当进行到35步时,机器发出报警音,并且显示错误报警“Volume Failure Alarm”。

这时察看上面的显示器显示数值,数值如果在67～73,则表明机器正常,可以使用,如果超出这个范围,表明机器需要校正。

3.复用透析器　见图3-7,图3-8,图3-9,图3-10。

将防感染接头RC接头与透析器相连。

将透析器由下至上与复用机相连(血路端口和旁路端口)。

确定透析器型号。

根据透析器型号设置透析器容量报警限,按住“HOLD TO SET”,旋转右侧按钮至显示报警容量。

图3-7　设置键

选择透析器类型。

图3-8　清零键

同时按“MUTE ALARM”和“RESET”键,使下面的显示器显示相应的状态,复用低通量透析器(KUF<15)选择“CH”,复用高通量透析器(KUF>15)选择“HF”。

按开始键“STAR PROCESS”,开始复用。

图3-9　开始键

当复用结束时,复用机下面窗口显示57,上面窗口显示检测的实际容量,并且显示黄色警示灯“PROCESS COMPLETE”。

按复位键“RESET”,结束复用。

图3-10　复位键

将透析器卸下,取出残留量测试试纸,分别从透析液室和血液室滴1滴消毒液于试纸的“反应区”垫上,显示为黑色>100mg/L,即达到标准。安装好端口帽,储存好备用。

4.报警

“Pressure Failure Alarm”压力检测失败,表明透析器可能破膜,应抛弃。

“Volume Failure Alarm”容量检测失败,表明透析器容量下降,应抛弃。

“Add Chemical Alarm”缺少消毒液,表明应该添加消毒液。

5.机器自消毒 见图3-11,图3-12,图3-13。

结束一天的工作后,需要对复用机进行消毒。

将校准壶安装好,并且连接好旁路管路。

同时按“MUTE ALARM”和“RESET”键,使下面的窗口显示“00”。

图3-11　清零键

按“START SANITIZE”消毒键。

图3-12　开始消毒键

机器开始消毒,在现实83步时发出结束蜂鸣音,同时显示黄色“SANITIZE COMPLETE”,消毒结束。

按关闭键“OFF”。

图3-13　关闭键

三、全自动标准复用程序

血液透析器全自动复用程序包括反超率冲洗、清洁、血液透析器容量及压力检测、消毒等。每种机器使用特定的清洁及消毒剂,具体操作程序应在遵循厂家及销售商的建议下实施。

1.结束血液透析器,用生理盐水回血。

2.首次复用前贴上血液透析器复用标签。

3.用反渗水冲洗透析器血室后,将血液透析器血室及透析液室出入口分别连接于机器上,开始自动复用程序(如复用程序不能立即执行,应将血液透析器进行冷藏,但不应超过24h)。

4.自动冲洗

(1)使用清洗液冲洗血室一侧(从动脉到静脉)。

(2)反超率冲洗透析膜。

(3)冲洗透析液室部分。

(4)再次程序血室部分(分别从动脉到静脉及从静脉到动脉,共2次)。

5.自动检测:包括整体纤维容积(TCV)检测及压力检测。

6.自动消毒

(1)用消毒液冲洗透析液室部分。

(2)用消毒液冲洗血室部分(从静脉到动脉)。

(3)用消毒液充满透析液室。

(4)用消毒液冲洗血室。

7.准备下一次透析

(1)检查透析器及管路。

(2)核对透析患者资料。

(3)冲洗灭菌剂:透析器及管路使用前须用生理盐水冲洗所有出口。

8.灭菌剂残余量检测:上机前从静脉端给药口放出少量盐水滴到Renalin残留量试纸的反应区域,1min内观察反应区的颜色变化,对照试纸瓶上的比色图表。透析器残余Renalin的量<3mg/L、甲醛<5mg/L、过氧乙酸<1mg/L。

四、半自动复用程序

血液透析器半自动复用程序与自动复用程序有许多相似之处,包括反超滤冲洗、清洁、消毒等。因复用过程中,需人为调整并控制反渗水的压力,变换透析液侧注水方向,以及不能自动对血液透析器容量及压力进行测试而称为半自动复用程序。

1.回冲程序　透析治疗结束用生理盐水回血,同时排击透析器的侧面和顶端,尽量把透析患者的血液去送给体内,既可减少透析患者的血液流失,同时还有利于透析器的清洗。回冲时用生理盐水,使透析器中的残留血液返回透析患者体内,但不应使用空气回冲血液。

2.复用前的检查　结束血液透析后,肉眼观察血液透析器有无严重凝血纤维,若凝血纤维超过15个或血液透析器头部存在凝血块,或血液透析器外壳、血液出入口和透析液出入口有裂缝,则该血液透析器应废弃。

3.复用程序　首次使用前贴上血液透析器服用标签。标记血液透析器使用次数及复用日期和时间,将透析器连接于半自动复用板的相应接头上,打开反渗水压力开关开始复用程序。

(1)正冲:在透析结束后15min内进行,血液透析器动脉端朝下,用反渗水翼0.1～1.5kg/cm2(或3～4L/min)的压力冲洗血液透析器血室10min,冲洗中可间断夹闭透析液出口,直至流出液清亮为止。

(2)反冲:指透析液区的反向超滤冲洗,使水通过膜滤到血液透析器血室区。将反渗水连接透析液区的一端,夹闭另一端。以1.8kg/cm2的压力冲洗3～10min,直至透析器血液流出清亮为止。

(3)重复以上过程共4次,每次变换透析液侧注水方向。

(4)用负压泵将清洗剂注入血室,保留相应时间后,用反渗水1.0～1.5kg/cm2(或3～4L/ml)的压力冲洗血液透析器血室3～5min。

(5)血室容积测试:透析器TCV应大于或等于初始TCV的80%。否则应丢弃。

(6)破膜试验和压力检测:临床常采用两种方法进行。①在透析器的一端接上压力表,另一端接上打气囊,打气使压力表上升到37k Pa时,用止血钳夹紧气囊端,观察1min,若压力下降不超过6.7k Pa,则合格,可以复用;②打气时压力表上升到血室250mm Hg(1mm Hg= 0.1333k Pa)正压,等待30min,压力下降应<0.83mm Hg/min;对高通量膜,压力下降< 1.25mm Hg/min,则可以复用。

五、手工复用程序

1.血液透析器的处理

(1)血液透析结束后,首次复用前贴上透析患者姓名标签。

(2)用反渗水彻底冲洗透析器10min。

(3)观察有无纤维内凝血、透析器头部是否存在大凝血块、是否存在透析器损伤,若有严重纤维内凝血,则应丢弃透析器。

2.用复用板冲洗透析器

(1)透析器动脉端朝下。

(2)由动脉至静脉方向,以1～1.5kg/m2压力冲洗血室。

(3)透析液侧注满水,不要有气泡,夹闭透析液出路15min。

(4)放开透析液出口,同时以1～1.5g/m2压力冲洗血室2min,在此期间,短时夹闭血室出路3次。

(5)重复整个过程4次,每次变换透析液侧注水方向。

3.清洗净化

(1)空心纤维透析器清洁冲洗:2%次氯酸钠灌注浸泡30min去血,再用反渗水冲洗10min,然后灌注3‰过氧乙酸备用。

(2)血透管路清洁:用反渗水清洗10min,2%次氯酸钠灌注浸泡30min,再用反渗水冲洗10min,然后灌注3‰过氧乙酸后放入冰箱4℃中备用。

(3)也可用其他商用清洁剂清洁处理。

4.检测　对透析器的安全性和质量进行检测。

5.消毒和储存　常用消毒剂有甲醛溶液和过氧乙酸等,将消毒剂灌入透析器的血室和透析液室,至少应有4个容量的消毒剂经过透析器,以保证消毒剂不被水稀释,维持原有浓度的90%以上。注明透析器使用次数及上次复用日期,转入复用期存放,以准备下一次透析。

6.使用前复检

(1)检查透析器,确认标记与透析患者一致。

(2)确认浓缩消毒剂。

(3)预冲透析器。透析器及管路使用前需用0.9%生理盐水1 500～2 000ml,将所有出口冲洗。

(4)每月抽测透析器内残余消毒剂,其中残余消毒剂要求如下:甲醛<5mg/L,过氧乙酸< 1mg/L。

7.手工复用方法的缺点

(1)复用过程中没有反冲,对残余蛋白质清除不好。

(2)手动反超水压不好控制,容易破膜。

(3)浪费水和消毒液。

(4)因为有人为因素,不能保证每个步骤完全一致。

(5)工作人员劳动强度大。

(6)透析器复用次数少。

(7)因使用过氧乙酸等高腐蚀性消毒剂,复用板易老化和损坏。

(李　宁　王坤晓　潘　蕾)

参考文献

[1]梅长林,叶朝阳,戎　殳.实用透析手册.2版.北京:人民卫生出版社,2003:46-51

[2]王质刚.血液净化学.2版.北京:北京科学技术出版社,2003:28-32

[3]文艳秋.血液净化护理培训教程.北京:人民卫生出版社,2010:72-82

[4]丁小强,等.血液净化标准操作规程.北京:人民军医出版社,2010:16-18

[5]王雪梅,邓志强.血液净化护理技术标准操作规程.济南:山东大学出版社,2010:32-33