小细胞肺癌综合治疗

根据小细胞肺癌的分期，采取化学治疗、放射治疗或辅以手术治疗，以期达到控制肿瘤生长甚至预防复发和转移的目的。

1．治疗方案

（1）局限型：肿瘤局限，无肺门、纵隔和远处转移，相当于Ⅰ期非小细胞肺癌者，可选择手术，术后给予适当化学治疗。心肺功能差或不可手术者，可采取化学治疗－放射治疗－化学治疗序贯治疗或同步放射治疗和（或）化学治疗。

局限型中病变超过上述范围，有锁骨上和前斜角肌淋巴结转移，但肿瘤局限于一侧胸腔内，无明显上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液者，可化学治疗2～3个周期后再行放射治疗。化学治疗后肿瘤已局限，相当于Ⅰ期非小细胞肺癌者，可考虑手术。其理由是手术能切除残存的耐药细胞负荷量及可去除存在于混合细胞中的不敏感细胞。但有锁骨上淋巴结转移者，不适合手术治疗。术后结合化学治疗和放射治疗可减少局部复发，也可考虑同步放射治疗和（或）化学治疗，并给予免疫治疗和中药治疗。但同步放射治疗和（或）化学治疗毒性较大，可引起食管炎和放射性肺炎，应慎重考虑治疗后完全缓解者，是否可考虑全颅放射治疗预防转移，尚无一致意见。

（2）广泛型：对病变超过上述局限型范围的广泛型患者，可采用以化学治疗为主、放射治疗为辅的综合治疗。化学治疗合并放射治疗可提高缓解率并降低复发率。可先给予2～3个周期的全身化学治疗，肿瘤局限后再考虑放射治疗，然后根据肿瘤的控制情况和患者对化学治疗的耐受能力给予6个周期左右的化学治疗。同时给予适当的支持治疗或免疫治疗和中药治疗。

2．监测疗效及防止复发和转移 治疗中和治疗后应密切随访病史和上述血液生化指标、影像学、腹部B超检查，以便评价疗效或监测复发和转移。对于相当于Ⅰ期非小细胞肺癌已经手术者，化学治疗后应每3个月或每年复查1次。采用放射治疗和（或）化学治疗的患者应根据疗程密切随访，以便评价疗效和及时防治转移。有颅脑转移者，可考虑放射治疗。