痛风急性期的药物治疗

治疗痛风的原则应当是：急性发作期尽早给予抗炎药终止发作，解除痛苦，待急性炎症缓解后辅以降尿酸药以预防复发，同时治疗合并症，消除诱因。

在痛风急性发作期，主要用秋水仙碱、解热镇痛药、促肾上腺皮质激素等药物，治疗越早越好。

1．秋水仙碱 主要是抗炎，抑制粒细胞浸润，与粒细胞的微管蛋白结合妨碍粒细胞的活动，对急性痛风性关节炎有选择性的抗炎作用，该药是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。初始口服剂量为1毫克，随后每次0.5毫克，1～2小时1次，24小时内总量不得超过4～8毫克，直到症状缓解。用药期间应定期检查白细胞，当出现恶心、呕吐、水样腹泻等胃肠道不良反应时停服。恶心、呕吐、腹泻、腹痛，胃肠反应是严重中毒的前驱症状，症状出现时即行停药。孕妇及肾功能不全者禁用。

2．布洛芬（芬必得、异丁苯丙酸、拔怒风、炎痛停） 抗炎解热镇痛。口服，每次0.2～0.4克，每日3次，餐中服。有心功能不全史的患者应慎用，肾功能不良者应慎用，并作严密监护。有消化道溃疡病史和有出血倾向的患者也应慎用。哮喘、鼻息肉综合征患者、对阿司匹林或其他镇痛抗炎药过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用。用药期间如出现胃肠出血、肝肾功能损害、视力障碍、血象异常以及过敏反应等情况，应立即停药。

3．吲哚美辛（消炎痛） 疗效与保泰松相仿。初剂量25～30毫克，每8小时1次，症状减轻后25毫克，每日2～3次，连服2～3日。不良反应有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等，有活动性消化道溃疡者禁用。

4．吡罗昔康（炎痛喜康） 每日20毫克，1次顿服。偶有胃肠道反应，长期用药应注意血象及肝肾功能。

5．保泰松或羟基保泰松 有明显抗炎作用，且能促进尿酸排出，对发病数日者仍有效。初剂量为0.2～0.4克，以后每4～6小时0.1克，症状好转后减为0.1克，每日3次，连续数日停药。本药可引起胃出血及水钠潴留，在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用。白细胞及血小板减少的不良反应偶有发生。

6．泼尼松（强的松、去氢可的松） 为糖皮质激素，一般不使用，在上述药物常规治疗无效或因严重不良反应不能使用秋水仙碱或抗炎镇痛药时，可适量应用。人体体重每千克每天口服0.5～1毫克，3～7天迅速减量或停用，疗程不超过2周。不良反应多，且后果严重。长期服药后，需停药时应逐渐减量。

对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时，可采用促肾上腺皮质激素25毫克加入葡萄糖液中静脉滴注，或用40～80毫克分次肌内注射，此药疗效迅速，但停药后易于“反跳”复发，可加用秋水仙碱0.5毫克，每日3次，以防止“反跳”。口服泼尼松亦有速效，但停药容易复发。因长期用激素易致糖尿病、高血压等并发症，两者尽量不用。

禁忌证：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松症，明显的糖尿病，严重的高血压，肝功能不全，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染。慎用：心脏病或急性心力衰竭，糖尿病，憩室炎，情绪不稳定和有精神病倾向，全身性真菌感染，青光眼，眼单纯性疱疹，高脂蛋白血症，高血压，甲状腺功能减退症，重症肌无力，骨质疏松，胃溃疡，胃炎或食管炎，肾功能损害或结石，结核病等。