【摘要】：主要检查方法是MRI，可以清楚显示病变的部位、第四脑室情况等，增强扫描时要注意观察有无脑脊液播散。本病为恶性肿瘤，病理特点为肿瘤细胞致密，肿瘤通常是实性的，肿瘤内可囊变、出血。肿瘤易沿脑脊液播散，随访时要注意椎管内及全身骨质有无转移。
【病史摘要】
男，12岁，头痛半年。
【影像所见】
图3－21A，CT显示颅后窝稍高密度占位影。图3－21B，横轴面T2WI示小脑蚓部等、稍高信号。图3－21C，矢状面T1WI显示病变来源于小脑蚓部，呈低、等信号。图3－21D、E、F，增强扫描显示病变不均匀中等度强化。
【诊断和分析】
本病例诊断为髓母细胞瘤。
影像学诊断要点：①占儿童原发脑肿瘤的15%～25%，发病年龄通常小于15岁；②75%发生在小脑蚓部，25%发生在小脑半球（发生于年龄较大的青少年至成人）；③CT常为稍高密度；MRI表现为稍长T1等或稍长T2信号（细胞致密所致），常合并囊变，但钙化少见，常呈中等不均匀增强；④第四脑室常受压前移，呈弧线样改变；⑤可早期出现脑脊液播散（约50%），其中2／3在颅内，1／3在颅外（溶骨转移常见）。
图3－21 髓母细胞瘤CT及MRI检查
【鉴别诊断和误区防范】
本病需要与第四脑室室管膜瘤鉴别。
室管膜瘤：①通常发生于儿童；②病变位于第四脑室内，可沿侧孔和中孔向外生长；③MRI表现为稍长T1长T2异常信号，信号可不均匀，钙化常见；④增强扫描中等至明显强化。
【检查方法及选择】
主要检查方法是MRI，可以清楚显示病变的部位（小脑蚓部）、第四脑室情况等，增强扫描时要注意观察有无脑脊液播散。
【临床病理和随访】
本病为恶性肿瘤，病理特点为肿瘤细胞致密（小圆细胞），肿瘤通常是实性的，肿瘤内可囊变、出血。肿瘤易沿脑脊液播散，随访时要注意椎管内及全身骨质有无转移。
【评述】
肿瘤的密度和信号有一定特征，结合年龄和病变部位诊断不难，增强扫描除显示肿瘤本身，还可以观察有无转移。
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