脊髓星形细胞瘤

星形细胞瘤起源于星形神经胶质细胞，是常见髓内肿瘤之一，占髓内肿瘤的第二位，多见于20～50岁，男性多见，侵袭性生长，无确切边界，肿瘤可累及几个脊髓节段，临床首发症状以疼痛多见，临床表现为缓慢渐进的特征，病史长短不一。

【影像学表现】

1．X线平片　脊髓肿瘤X线检查所见分为直接征象、间接征象和一般性征象3种，脊髓星形细胞瘤的X线直接征象为肿瘤钙化，但少见，间接征象可见增大的肿瘤引起的椎管扩大、椎弓间距增宽和椎体后缘长期受压引起的弧形改变，一般征象可见脊柱侧弯，但上述直接征象、间接征象和一般性征象在星形细胞瘤X线检查中多较轻微。

2．脊髓造影　脊髓造影可见病灶中心水平一侧或两侧蛛网膜下腔变窄、严重者消失，造影剂流动受阻，完全梗阻时其梗阻平面可表现为杯口状，此征象需与其他髓内、外肿瘤注意鉴别。

3．CT　CT检查可见椎管扩大，脊髓限局性增粗，密度不均，硬膜外脂肪间隙变窄，肿瘤较大者可见增大肿瘤所致椎弓间距增宽和椎体后缘弧形改变，同时可见脊柱侧弯、脊椎裂等一般性特征。CT增强扫描肿瘤可不增强或呈不均一增强改变。

4．MRI　MRI示脊髓限局性增粗、信号不均，蛛网膜下腔变窄，此征象以矢状面T1WI显示最佳；在T1WI上肿瘤表现为以低信号为主，肿瘤上、下方可见更低信号的脊髓空洞影，肿瘤边界不清；在T2WI上肿瘤信号增高，增强扫描可见肿瘤强化，但增强强度不一，恶性度高者增强明显，肿瘤的囊性部分及上、下端脊髓空洞和水肿带不增强（图11－4－1A、B、C、D、E）。

【鉴别诊断】

星形细胞瘤占髓内肿瘤的第二位，侵袭性生长，无确切边界。MRI检查示脊髓限局性增粗，在T1WI、T2WI上肿瘤表现为不均一信号，边界不清，增强扫描可见肿瘤增强，但增强强度不一，需与室管膜瘤、血管母细胞瘤、脊髓炎、脊髓转移瘤、脊髓空洞症、神经肠源囊肿鉴别。

图11－4－1　颈髓星形细胞瘤MRI表现

A．矢状面T1WI，颈髓增粗，信号减低；B．矢状面T2WI，颈髓增粗，信号增高，颈7～胸1椎体水平髓内可见等信号占位病变，与脊髓分界不清；C、D、E．矢状面、横断面、冠状面增强T1WI，T2WI等信号病灶明显强化，位于髓内，为肿瘤强化，颈段脊髓无强化区为水肿带

1．室管膜瘤　室管膜瘤是最常见的髓内肿瘤，其好发于脊髓圆锥和终丝，在MRI　T1WI上室管膜瘤周边多可见低信号环为其特征之一，室管膜瘤边界清晰特别是在增强MRI显示十分清楚，以上两点具有重要的鉴别意义。

2．血管母细胞瘤　是一种少见的脊髓肿瘤，弥漫性生长，但血管母细胞瘤MRI平扫可见两个显著特征：第一，肿瘤内丰富血管显示的流空低信号，第二，瘤体囊变部分的附壁结节；增强MRI显示上述病理特征十分明显。

3．脊髓炎　急性脊髓炎多在感冒后1～2周出现截瘫、感觉丧失及大小便障碍，在MRI上表现为受累段脊髓增粗，呈长T1、长T2信号特征，慢性期脊髓萎缩，脊髓炎的诊断与鉴别诊断需密切结合病史及临床症状（如视力改变）。

4．脊髓转移瘤　少见，颅内肿瘤如髓母细胞瘤、室管膜瘤可种植转移侵及脊髓，颅外肿瘤如肺癌、乳腺癌可经血运转移至脊髓，MRI显示脊髓增粗及受累脊髓长T1长T2信号特征，但瘤周水肿明显，增强MRI可显示侵及软脊膜的小病灶，原发灶的确认是重要的诊断依据。

5．原发脊髓空洞症　脊髓空洞症分为先天或继发于肿瘤、外伤等两种，原发脊髓空洞、脊髓中央管囊状扩张，往往合并Chiari畸形、脊柱裂、脊髓脊膜膨出等，增强MRI无异常增强的实质性病灶，且不同于髓内肿瘤继发空洞位于肿瘤上、下端。

6．神经肠源囊肿　神经肠源囊肿为一先天发育性囊肿，一部分在椎管内、一部分通过椎体前部缺损至椎管外，颈椎、胸椎好发，X线平片可见椎体发育异常及椎旁软组织肿物，MRI可见界限清楚的长T1、长T2病灶，突出椎管外，同时可见脊髓发育异常。