低级别星形细胞瘤（－

【病史摘要】

男，34岁，头部胀痛进行性加重5个月余。

【影像所见】

图3－1A、B、C、D，横断面T2WI及T1WI可见双侧大脑半球弥漫的长T1长T2信号，病灶可见占位效应，未见出血、囊变或水肿；灰白质均受累，以白质受累为主，中线轻度向左侧移位。图3－1E、F，冠状面T2WI可见病灶范围广泛，呈长T2信号，累及右侧基底节区及胼胝体。图3－1G、H，DWI示病灶呈等信号。图3－1I、J、K、L，增强扫描病灶未见强化，邻近脑膜未见强化。

【诊断和分析】

本病例诊断为弥漫性低级别星形细胞瘤。

影像学诊断要点：①多见于青年人，发病年龄多在40岁以下；②病灶常位于白质，可侵及皮质，占位效应轻微；③弥漫性生长，边界不清，易侵犯胼胝体，部分病例也可较局限，肿瘤范围大于影像所见范围，瘤周无水肿或轻微水肿；④MRI呈稍长T1稍长T2信号，出血、坏死、囊变均罕见；⑤增强扫描病变多无强化，出现强化的区域则提示向间变型星形细胞瘤转化。

【鉴别诊断和误区防范】

本病需与脱髓鞘疾病、脑梗死等鉴别。

脱髓鞘疾病：①最常见的为多发性硬化，多见于女性，发病年龄20～40岁，临床常有复发－缓解表现；②病变常位于白质区，其中半卵圆中心、脑室旁脑白质、胼胝体、脑干为好发部位，常多发，没有明显占位效应；③急性期病灶DWI为高信号，增强扫描可见强化；④激素治疗后，病情可缓解，病灶缩小甚至消失。

急性、亚急性脑梗死：①急性起病；②病变位置与特定的脑血管分布范围一致；③DWI呈显著高信号，亚急性期增强扫描可见脑回状强化。

【检查方法及选择】

主要影像学检查方法为MRI，可清楚显示病变的信号特征、侵犯范围、与邻近组织的关系。CT对病灶显示不敏感。

图3－1　低级别星形细胞瘤MRI检查

【临床病理和随访】

弥漫性星形细胞瘤包括低级别星形细胞瘤（WHO 2级）、间变型星形细胞瘤（WHO 3级）及多形性胶质母细胞瘤（WHO 4级）。低级别星形细胞瘤多为原纤维型，少数为原浆细胞型和肥胖细胞型。肿瘤浸润性生长，边界不清，囊变区少见。镜检：病灶由形态相对较正常的星形细胞组成，血脑屏障完整，无核分裂增多，无出血和坏死。

【评述】

增强扫描对本病的鉴别诊断有重要意义，MRS对肿瘤的分级有帮助。