脊髓星形细胞瘤（）

【病史摘要】

男，33岁。头晕、颈痛，四肢麻木无力，走路不稳8月余。

【影像所见】

图6－1A，矢状面T1WI可见延髓、颈髓明显增粗、肿胀，呈不均匀低信号，内有多发更低信号。图6－1B，T2WI示病变呈不均匀长T2信号，并可见其内多发囊性高信号。图6－1C，横轴面T2WI示脊髓弥漫性增粗，其内可见不均匀高信号。图6－1D、E、F，增强扫描后，病灶边缘部分强化。

【诊断和分析】

本病例诊断为脊髓星形细胞瘤。

影像学诊断要点：①T1WI示髓内等或低信号，T2WI示高信号；②增强扫描有明显强化。

【鉴别诊断和误区防范】

本病需要与脊髓内室管膜瘤、血管母细胞瘤、脊髓脱髓鞘等鉴别。

1．脊髓内室管膜瘤

（1）脊髓增粗。

（2）T1WI上呈等信号，内有囊变、坏死或出血时信号不均匀。

（3）T2WI上通常为高信号。

（4）多数室管膜瘤呈明显强化。

（5）髓内肿块边缘于T2WI上呈现低信号时通常提示室管膜瘤的诊断，但有时髓内星形细胞瘤与室管膜瘤影像学表现相同，鉴别困难。

2．血管母细胞瘤

（1）囊性病变并有富血供的壁结节。

（2）胸段较颈段多见。

（3）发病年龄较大。

3．脊髓脱髓鞘

（1）病变为多发，90%患者有脑内病变。

图6－1　脊髓星形细胞瘤MRI检查

（2）病灶位于脊髓周边，后、外侧。

（3）轻度强化，边界不清楚。

【检查方法及选择】

星形细胞瘤在X线平片上通常显示正常，少数病例可见椎管扩张。脊髓造影术可显示非特异性、多节段的脊髓增粗。CT也只能显示椎管的扩张。MRI是诊断脊髓内星形细胞瘤的最佳检查方法。

【临床病理和随访】

脊髓星形细胞瘤平均发病年龄为21岁，男女之间发病率无差异。其中颈髓最常见，其次为胸髓，可以多个节段同时受累。脊髓内星形细胞瘤多数为低级别肿瘤（Ⅰ、Ⅱ级），间变型星形细胞瘤仅占15%～25%，多形性胶质母细胞瘤更少见，占0．2%～1．5%。大体标本上可见：①脊髓弥漫性增粗；②肿瘤内囊变常见，囊变较小，形态不规则且为偏心性。镜下，多数为低级别原纤维型星形细胞瘤。

【评述】

MRI是诊断脊髓内星形细胞瘤的最重要的方法。虽然脊髓内星形细胞瘤通常为低级别（WHOⅠ、Ⅱ级），但肿瘤在注射对比剂后，仍可出现明显的强化。