心电图t波正负相向

可以采用下列指标评价再灌注情况：在溶栓开始后60～180min应当监测心电图ST抬高程度、心律和临床症状。血管再通的无创指标包括症状缓解、维持或恢复血流动力学和（或）正常心电图，在开始治疗后60～90min显示ST段损伤性抬高至少降低50%。

简单、准确、易行的评估药物再灌注治疗早期（治疗后60～90min）效果非常重要。早期评估再灌注治疗的临床和心电图结果的研究，都采用冠状动脉造影TIMI　2或3级血流作为评估冠状动脉血流灌注的“金标准”。目前认为冠状动脉造影评估心外膜血流不足以完全评估心肌再灌注。研究发现，某些患者尽管在冠状动脉造影TIMI血流为3级并且冠状动脉狭窄＜50%，但是可能存在有微血管灌注障碍；微血管血流障碍对预后有负面影响。

心肌声学造影、冠状动脉造影评估心肌灌注和心电图评估ST段回落均被认为是评估再灌注疗效的有效手段。其中，心电图ST段回落是最简单易行的评估再灌注疗效的工具。再灌注治疗后60～90min，心电图ST段下降＞50%可视为再灌注改善的一个重要指标。ST段下降＞50%也意味着左室功能得到改善、心肌梗死面积缩小和预后改善。

入选888例患者的TIMI－14研究中，获得TIMI　3级血流且心电图ST段下降＞70%的患者与心电图ST段没有回落但冠状动脉造影显示梗死动脉通畅的患者比较，前者生存率显著提高。

Santoro等对入选的158例发病6h内接受直接PCI的患者的疗效进行评估。TIMI血流3级同时冠状动脉残余狭窄＜30%的患者中，42例患者单导联ST段下降＜50%，而75例患者ST段下降≥50%。心电图ST段回落的患者梗死区心肌功能得以恢复、射血分数增加。抬高的ST段回落是心脏功能恢复的惟一独立预测因素。

持续时间较长的顽固性缺血性胸痛、心电图ST段无回落、血流动力学或电学的不稳定，一般意味着药物再灌注治疗失败，需要做补救性PCI治疗。治疗期间可能需要积极的干预。