临床资料 女，74岁，近1个月咳嗽、咳痰并痰中带血，精神状态良好，大小便正常。
影像学报告描述 X线胸片（图7-16-1A），右肺下野内中带不规则结节影（箭），边缘毛糙，多发毛刺。右上中肺野及左上肺多发斑点状及少许索条影。CT平扫（图7-16-1B），病变为分叶状（箭），CT至32HU，周围可见晕状GGO及多个胸膜牵引带。增强扫描（图7-16-1C），肿块不均匀强化，CT值达60HU。
影像诊断与最后诊断 影像诊断：右肺下叶肿块，炎性假瘤可能，不除外周围型肺癌。最后诊断：炎性假瘤。
临床与影像学要点 肺炎性假瘤（pulmonary inflammatory pseudotumor，PIP）是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，此名词主要用于临床和影像学，病理诊断已不再使用。主要病理改变为肺泡内炎性机化，镜下可见具有代表性的浆细胞，以及大量的淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，少量巨噬细胞和泡沫细胞，并可见梭形间充质细胞及明显的纤维化改变，还可见血管增生。常见于青年及中年患者，以女性较多见，临床表现为咳嗽、咳痰或胸痛等，约40%患者无明显症状和体征。
影像学特点如下。①部位及形态、大小：多位于肺的表浅部位，邻近胸膜处或者靠近叶间裂，多呈圆形、椭圆形或团块状，一般单发，直径多为2.0～5.0cm，边缘清楚，少数可有浅分叶征；可有粗长毛刺、尖角状突起及血管集束征等，长毛刺征有助于诊断。如图7-16-2，左上叶前段炎性假瘤。图7-16-2A，X线胸片，箭示左肺门增大，局部不规则块状阴影，左下肺野心缘旁见一类似片状影（无尾箭头）。CT平扫纵隔窗（图7-16-2B），病变呈多个结节聚集状（箭），边缘分叶，最大径2.3cm，CT值30～43HU。肺窗（图7-16-2C），肿块边缘毛糙，可见分叶及多发毛刺（箭）。增强CT值达72HU（未列出）。②特殊征象，以CT显示较好：“桃尖”征：部分病灶边缘桃尖征，即肿块边缘可见形似“桃尖”的尖角样改变。平直征：指病变的中间某一层面可见一侧边缘平直呈刀切样改变，或基于胸膜的方形征。③内部结构：病灶内密度均匀或不均匀，可有坏死、小空洞、钙化和支气管充气征等，偶见钙化。④增强扫描：病灶多明显均匀或不均匀强化，也可无强化，强化最明显者CT值可超过100HU。⑤动态观察：病变缓慢增大。
鉴别诊断 ①周围型肺癌：多有深分叶，并见胸膜凹陷征及细短毛刺，增强CT值增加20HU以上，峰值出现较晚。而炎性假瘤分叶、细短毛刺较少见，无胸膜外脂肪间隙侵犯，增强程度较周围型肺癌显著，峰值出现时间早，而且肺炎性假瘤强化效应下降缓慢。②结核球：形态规则或不规则，界限清晰。易见钙化，病灶边缘常常有粗大毛刺，周围卫星病灶多见，无强化或轻度强化。而炎性假瘤钙化时卫星病灶少见，增强形态及增强程度均与结核球不同。
小结 PIP的影像学表现缺乏特异性，常表现为边缘毛糙的肿块，长毛刺征及桃尖征、平直征、内部密度不均匀具有提示诊断的作用。
（谢汝明 周新华）
图7-16-1A
图7-16-1B
图7-16-1C
图7-16-2A
图7-16-2B
图7-16-2C
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