增强ct结果显示肺部有积液

一、类风湿关节炎的肺部表现

1．胸膜病变　胸膜炎是RA在肺部常见的并发症，其发病率可高达47%，以中年男性多见，伴或不伴有胸腔积液，如存在胸腔积液，积液呈浆液性，外观不透明，如浑浊或呈牛奶状，与其含有胆固醇或胆固醇结晶有关。

2．肺部病变

（1）类风湿结节：是类风湿关节炎仅有的特异性肺部表现。多出现于中、上肺部胸膜下区域，支气管内结节亦存在。结节可单发或多发，直径为0．1～7．0cm。

（2）肺间质病变：肺间质纤维化是RA最常见的肺部表现，依据检查手段的不同2．5%～41%RA患者可伴有肺间质纤维化，但伴有严重的肺间质病变者不足5%。在病程的早期表现为以纤维素渗出为特征的间质性肺炎或肺泡炎，可见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润；后期肺泡毛细血管膜进行性变形和间质纤维化，甚至发展为“蜂窝肺”。发病机制尚不清楚，许多抗风湿药物可引起肺部病变，如金制剂、甲氨碟呤、环磷酰胺等，这些药物引起肺部病变与RA本身引起者难以鉴别。

（3）肺血管炎及肺动脉高压：RA患者发生肺血管炎及肺动脉高压较少见。研究表明肌性肺动脉和附近有类风湿结节的小动脉常有内膜纤维化，这可能与此类结节的中心坏死有关。

3．气道病变 RA累及上气道时，引起吸气困难、咽喉痛、声嘶及咽部饱满感。但多数患者无症状。

二、实验室检查

1．临床检验学检查

（1）血常规：白细胞可增高（急性期及严重关节炎发作期），红细胞及血红蛋白降低。

（2）血沉：增快。

（3）胸腔积液：胸液多为渗出液，蛋白含量增高，一般＞30g／L，糖含量明显降低＜1．96mmol／L，白细胞为（1～3）×109／L，主要为T淋巴细胞。

2．临床免疫学检查　血清及胸腔积液中类风湿因子阳性。免疫球蛋白早期IgM增高，继之IgG、IgA均可增高。CH50、C3和C4补体减少。循环免疫复合物增高。抗核抗体检测的临床意义，见本章第六节。

3．临床生化学检查　胸腔积液中乳酸脱氢酶增高。在血气分析中，有进行性氧分压（PaO2）降低，重者可呈Ⅰ型呼吸衰竭，PaCO2可正常或稍低，后期可增高。

三、诊断标准

见表18－3、表18－4。

表18－3 RA的分类诊断标准（ACR 1987及RA－6、RA－7和RA－8）

表18－4 RA的分类诊断标准（美国风湿病学会（ACR）／欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2009）

（续 表）

（1）受累关节数：不包括DIP、第1腕掌和第1跖趾关节；（2）中大关节：肩、肘、髋、膝、踝关节；（3）小关节：腕关节、MCP、PIP、第1指间和第2～5跖趾关节；（4）高滴度：高于正常3倍以上。