医学影像学临床指南资源

循证医学临床实践指南是循证医学的重要证据之一,临床实践指南(practice guideline)是另一种基于对证据进行研究后制作的循证医学资源,是一个经过严格评价和筛选的临床实践指南数据库。实践指南是以系统评价为依据,经专家讨论后由专业学会制定,具有权威性,带有实践指导意义。美国医学科学院的一个报告将临床指南定义为:“系统完善的陈述,协助临床工作者和患者在特定临床情况下做出最恰当的处理决定”。显然,好的指南必须使用循证医学的原理和方法。循证医学临床实践指南为合理地制定临床决策起到积极的作用,通过检索指南信息,可以有效地提高医疗质量,给予患者最佳的治疗方案。为了使更多的医务工作者了解和掌握一些重要的临床实践指南信息资源,在临床实践过程中快速查找并加以有效利用,在这一节将集中介绍临床实践指南的网络资源及检索方法。

从互联网可通过多种途径检索到临床实践指南,如Pub Med数据库等有专门检索临床实践指南的限定功能,一些二次研究资源、循证医学多元集成搜索引擎和医学期刊网址均可检索到指南。但由于指南的制定有各种情况,如有基于专家共识的指南,也有基于证据的循证临床实践指南等,指南类型的不同对指南的质量必然有所影响。此外,用户在参考指南时,也可选择权威的相关学术机构或学术团体制作的指南,以用于临床决策参考。

一、临床实践指南

(一)NICE临床实践指南(http://www.nice.org.uk)

NICE(National Institute Health and Clinical Excellence,英国国家卫生和临床示范研究所)收录一定数量涉及临床相关领域的指南(图4-22),检索时可在主页上直接检索,或点击主页上的“NICE Guidance”进行检索(图4-23)。检索结果可按信息类型、疾病、公共组织等分类在进一步选择。

图4-22　NICE主页

或点击主页上的“Find guidance”,针对指南的主题、类型或发表时间等进行浏览或检索(图4-24)。

图4-23　NICE临床实践指南的主页

图4-24　NICE临床实践指南的分类页面

以“Diagnostic imaging”为例,检索结果如下,其中临床指南有107条记录(图4-25)。也可在“Find guidance”的“Treatment,Procedures and Devices”中选择,结果如图4-26。

图4-25　NICE检索结果界面1

图4-26　NICE检索结果界面2

(二)SIGN临床实践指南(http://www.sign.ac.uk/guidelines)

苏格兰学院间指南网络(Scottish Intercollegiate Guidelines　Network,SIGN)是英国皇家学会建立的英国国家卫生服务系统,苏格兰地区的指南网络,在SIGN的网站中列出了历年来制作的指南,并在每个指南后注明是当前的、需更新的或已被撤销等情况,已引起用户的注意。如图4-27所示。

图4-27　“SIGN”临床实践指南的主题界面

如点击“Cancer”类目下的“Diagnosis and management of colorectal cancer”进入结肠直肠癌诊断和管理指南,如图4-28。带有PDF标识的“Full Guideline”和“Quick Reference”为免费提供可下载的指南。该指南将为结直肠癌的外科医师,肿瘤学家,病理学家,放射科医师以及护理人员提供临床决策参考。

(三)NGC(National Guideline Clearinghouse,NGC)(http://www.guideline.gov)

图4-28　指南下载界面

美国医学会和美国卫生健康计划协会联合制作的国立指南库,是一个提供临床实践指南和相关证据的功能完善的数据库,由美国的一个负责卫生保健研究质量的政府机构与美国医学会、美国医院规划协会合作建立的。NGC建立于1998年,建立后发展的速度很快,目前NGC拥有2626个已经完成的指南,以及295个正在处理尚未发布的指南。其中与影像学相关的指南有1100多条,这些指南少则几页,多则上百页。NGC每周更新,更新的内容为新的或已修改的指南。NGC的指南可按照疾病、治疗和卫生服务管理三大类进行主题检索或者按照组织机构进行检索,或者按照索引进行浏览。

NGC主要特点有:①能提供结构式摘要,可进行指南之间的比较。②对指南的内容进行了分类,部分指南全文可链接,可订购指南。③能提供电子论坛,交换临床实践指南方面的信息。④对指南的参考文献、指南制作方法、指南的评价、指南使用等提供有链接、说明或注释。

NGC的资源有:Annotated Bibliographies、Guideline Index、EPCReport、Discussion List、Linking to NGC、NGC FAQ、NLM links、Patient Resources、PDA/Palm和Summary Archive等。以上资源在NGC检索主页均提供有链接,其中PDA/Palm还为掌上电脑用户提供信息下载服务。如图4-29。

图4-29　NGC临床实践指南的主页

1.NGC的检索　NGC可以通过互联网免费检索,提供检索和浏览两条检索途径,并可对收集的指南进行比较。

(1)基本检索:在NGC主页的检索提问框内输入直接检索词即可。基本检索支持普通文本词检索、精确检索(将检索词用“”括起)、截词检索(截词符用“*”号),同时支持布尔逻辑组配AND、OR、NOT和“()”。例如:输入“diagnostic imaging”,在结果显示界面可以进行二次检索“Search within”。如图4-30。

(2)高级检索:点击主页的“Advanced Search”,即可进入高级检索界面。如图4-31。

在Advanced Search中可进一步限定疾病名称、治疗或干预类型、指南的种类、组织机构性质、临床科别、证据强度、证据的研究评价方法、出版年限等。NGC检索引擎具有将一些词语或短语与美国国立医学图书馆NLM编制的一体化语言系统(UMLS)进行自动匹配的功能,能将检索词转换成相对应的UMLS中的医学词汇。例如,要检索心肌梗死的有关实践指南,检索时只要输入关键词“heart attack”,系统将自动地对主题词“myocardial infarction”进行检索。

图4-30　NGC基本检索界面

图4-31　NGC高级检索界面

(3)分类浏览:点击主页左侧的“Guideline”按钮,进入“Guidelines By topic”即按主题浏览界面,提供疾病(disease/condition)、治疗与干预(treatment/Intervention)、卫生事业管理机构(health services administration)等主题分类。在Disease/condition和Treatment/Intervention浏览中,可使用解剖,组织疾病,化学物质和药物(chemical&Drugs)、分析、诊断、治疗技术及设备(analytical,diagnostic and therapeutic techniques and devices)、行为学科与活动(behavioral discipline and activities)等内容进一步浏览。图4-32所示。

图4-32　NGC浏览界面

也可按By Organization,Guidelines in Progress,Guideline Index Guideline Archive Related NQMC Measures等内容浏览。例如:点击“By Organization”,可见按字顺排列各研究机构和学术团体,点击相应的机构名称,可进一步浏览其提供的指南。如图4-33。

2.NGC指南比较　NGC提供对检出的指南进行比较的功能很有特色,具体步骤如下:

图4-33　按By Organization的浏览界面

(1)在有“Compare Guidelines”按钮的结果显示页面,选中需要比较的指南的复选框。如4-34所示。

图4-34　NGC检索结果界面

(2)点击右上角的“Compare Guidelines”按钮,即可进行多个指南的比较。比较的内容见表4-5,用户可以发现NGC的管理者对指南的质量要求。

表4-5　NGC指南比较内容

(续　表)

(四)其他临床实践指南网站

1.Evidence-Based On-Call(http://www.eboncall.org)由英国卫生局NHS英国卫生科学电子图书馆支持,并交NHSBUPA基金会研发的英国循证医学数据库。提供Oncall自身研发的内科病种循证指南,具体内容按字顺排序。每个指南都按流行、病因、临床特征、鉴别诊断、临床检查、治疗、预防和预后论述。该数据库既提供自身研发的指南,如超过其范围该数据库又自动链接其他数据库,提供补充信息。

2.NZGG(http://www.nzgg.org.nz)　NZGG(New Zealand Guideline Group,新西兰指南组织),主要目的是为了制定和实施循证临床实践指南。

3.CMA INFOBASE(http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp)　“CMA INFOBASE”加拿大医学会临床实践指南,内容包括来自加拿大各地和各机构团体提供的临床实践指南。

二、医学影像学与放射学临床指南

(一)美国放射学会指南(http://www.acr.org/)

美国放射学会指南(American College of Radiology,ACR)提供关于质量与安全(Quality&Safety)的相关内容。其中实践指南(Practice Guidelines)类目下包括继续医学教育、普通诊断放射学、胸部影像及介入、介入放射学、医学物理学、核医学、放射肿瘤学和超声等类目,在每一类目下可获得ACR的相关实践指南。

(二)美国医学超声研究所指南(http://www.aium.org/resources/guidelines.aspx)

美国医学超声研究所(America Institute of Ultrasound in Medicine,AIUM)提供的标准与指南。为影像医师提供影像参考和实践指导,并提供全文PDF下载。