医学临床权威

权威是人类社会实践的需要，它在现实生活中一直发挥着显著的作用。这主要是由其客观存在的必要性和实际效用决定的。

所谓权威，就是指在人类实践的各领域、各项事物中，由于拥有相对丰富、全面的知识、熟练专业的技能以及系统深刻的观点、立场和方法，从而所具有的一种心理智能上的力量。这种力量可以直接获得，也可以间接获得。按理说，随着现代科学技术和哲学的发展，权威的力量似乎应减弱了。但恰恰相反，由于人类知识的极大分化，个人已经不可能对一切领域、一切事务提出自己的观点，并在实践活动中去灵活地运用它们；而随着社会联系的扩大，人们又不得不对相关的领域确立自己的立场和观点。因此，就迫切需要权威，希望依靠它来了解许多复杂的情况。生活也告诉我们，人们无不希望从有权威的人那里能获得可靠的和令人信服的信息。其结果，常常是人们一般都是毫无批判地、信以为真地接受来自权威的信息。这一点，已为社会心理学的大量研究资料所证实，就是来自权威的信息，一般都具有较大的影响力。这种较大的影响力，均在各自的领域中，时时刻刻发挥着作用。医学临床领域属于不确定性领域、垄断性领域，临床权威更是无时无刻不在影响着临床实践着的人们的思想和行动。对其进行深入的研究将具有很现实的指导意义。

在临床实践的现实过程中，病人需要权威。病人患病后的心理状态是很复杂的：焦虑、恐惧、患得患失等等，急需要有力量的人带领他去渡过难关，希望尽快得到明确、肯定的答复，需要得到最佳方案的治疗，减少不必要的痛苦，减少时间、金钱的浪费。对于刚进入临床的年轻医生来讲，也是需要权威的。他们面对病人错综复杂的临床表现，尤其是疑难病人，常常会无所适从，许多似是而非的情况得不到肯定。这时，就需要临床权威来点拨指导，彻底弄清疾病的病因、病机，反复实践就能不断提高其临床的诊疗水平。这样，经过一段不短的时间后，年轻医生就会逐渐成长起来。同时，他们也明了今后工作和学习的努力和前进方向。

临床权威有两层意思：一是指作为客观存在的一种力量，另一就是具有这种力量的人、组织或机构。本文主要探讨的是后一层意思，即着重研究医学临床权威及其与患者之间的相互作用。

首先来探讨一下临床权威获得的条件和途径。

临床权威是在长期的临床实践活动过程中产生的。离开了临床实践，就不可能产生临床权威，并且，随着临床实践的不断深入，不断有新的临床权威产生出来。这就是说，临床权威是相对的，相对于某一时间、某一区间、某一领域等等。

临床权威拥有相对丰富、全面的医学知识、熟练专业的医疗技能以及系统深刻的有关疾病病因、病机方面的观点、立场和方法。另外，还要有某种献身事业的道德力量作为支撑，才能赢得大众在医疗上的认可。

临床权威必须经过临床实践的反复检验，并经受住了这种检验，才能最终成为临床权威。

临床权威的保持需要不断地更新和提高自己的知识、技能和思想观念，只有这样，才能不断地发挥其应有的作用。

临床权威最终需要得到确认后，才能发挥其影响力。一是由医疗大众确认，一是由已具有权威的机构确认。

正是由于临床权威所具有的临床洞察力，他或她能够高瞻远瞩，在临床诊疗活动中，比别人能早一些明确前进的目标和制定达到目标的策略。因此，其影响力相当广泛。临床权威的作用有许多种表现形式：

表现形式之一，使医生本身作为治疗因素的效果得到加强。在临床实践活动中，临床权威—患者—传达的信息之间，会形成一种特殊的临床心理氛围，这种氛围能在某一方面影响患者的思想和行为。如同样一句话，由临床权威的口中讲出与从一名普通临床医生口中讲出，其临床效果是不一样的。这主要是权威使病人对治疗的良好依从性和强烈的心理暗示治疗作用决定的。

表现形式之二，在时间就是生命的临床实践过程中，可以将临床许多复杂、疑难、争论不休的问题决定下来，再想方设法采取切实有效的措施处理好它，避免了贻误战机。这在一个充满不确定性的领域，尤为重要。

表现形式之三，某领域的临床权威可以为其他的临床医生指明前进的方向，起到很好的领路人作用。

表现形式之四，临床是实践着的临床，日常有大量的检查性和治疗性操作，有的难度相当高，一般医生不能胜任，而临床权威则能驾轻就熟，包括普通的操作在内，看他们就像在进行精湛的艺术表演，美不胜收。这充分体现了临床实践的最高审美境界，激励着后来者去努力追求。

表现形式之五，他或她能最先发现临床新出现的问题，并进行研究或带领别人进行研究；他或她提出临床各种倡议，建议召开专题讨论会和学术会议，并出版会议文集；他或她经常在各种场合作临床专题报告；他或她广泛结识国内外的医疗同行，并与一些有水平的建立通信联络，所以临床消息灵通；他或她还是某些专业专家委员会的成员，通过学术权力发挥其作用。

临床权威的表现形式也许还有许多种，但主要是以其渊博的学识、丰富的经验、高超的技艺、坚定的思维、广泛的联络、优良的策略影响着临床实践的方方面面，成为不可缺少的中坚力量。

临床权威对临床实践的影响是巨大的。好的影响是有目共睹的。但任何事物总是要一分为二地看，过分相信权威、依赖权威，唯权威是瞻，对医学的发展、临床实践的深入同样也是有害的。我们知道，临床的任何分析、综合、判断都是以事实为根据的，所以，只要掌握了事实，都应当有发言权，这是独立思考的前提。临床权威的言行也是离不开临床事实的，他与普通医生思考的起点是相同的，但这并不能保证临床权威一定得出正确的结论，只能讲其得出正确结论的可能性大；相反，普通医生经过自己的独立思考可能得出与权威不同的结论，甚至是正确的结论。对待临床权威，普通医生的正确态度应是尊重临床权威的结论，但在全面接收之前，必须经过自己的独立思考和判断。因为，作为经治医生的你，对病人的情况最了解，最有发言权；话又说回来，出现误诊、误治给病人带来不应有的损害，负主要责任的还是你，所以，出于维护你和病人的利益，任何时候都不能迷信权威、害怕权威，要让事实说话，用临床实践的成果来检验一切。

至于普通患者，他们是那样地依赖临床权威，以至于对权威言听计从，权威的巨大影响力几乎无法抗拒，这样好不好呢？好处是肯定的，其对病人巨大的心理影响，可以减轻病人多少巨大的心理包袱啊！试问在临床实践过程中你还能找得出第二个吗？但其不良的影响也是存在的。因为，权威并不代表完全正确，临床权威是人而不是神，他也有喜怒哀乐，也要进行思维和判断，并有他的目的和动机，所以，并不总是能够将病人导向正确的方向。一旦出现这种情况，病人如何识别和保护自己呢？首先，要树立不盲从权威的思想，这是从自身利益出发来考虑的。因为，一旦某一临床权威领错了方向，最后损失最大的还是病人自己。其次，要知道作为患者，对自己的病情自己感受最深，临床权威有没有从自己的病情出发，病人自己最清楚。如临床权威不从或不全面从病情出发，而是信口开河、纸上谈兵、主观臆断，就要当心权威的可靠性。第三，看临床权威的处理结果，如病情经其两至三次诊治处理不见好转，甚至反而加重，就要另求高明的医生了。

在临床实践的实际过程中，临床权威具有巨大的影响力。这种影响力对临床实践来说，不可缺少，但其本身有扩大化的倾向，其无限扩大的后果是有害的，必须加以限制。只有经过制衡后的临床权威才能更好地发挥其应有的作用，促进临床实践的顺利进行。其限制一方面来自于行政机构，一旦其不胜任临床权威，就有可能取消他的头衔。另一方面来自于大众对其的背弃，因为大众是其存在的土壤，一旦其不胜任临床权威，或成为假权威，也就失去了其巨大的影响力。因此，这就促使临床权威要不断地学习，不断地更新和提高自己，不断地去努力创造、开拓出新的领域，才能保持其权威，才有其巨大的影响力；否则，就要被新的真正的权威所代替，这也可以说是权威自身内部的制衡。

只要临床实践进行一天，就一天也少不了临床权威；相反，随着医学的发展，将需要更多的各自领域的权威来帮助人们更好地从事临床实践，而临床权威在其外在的诸多制衡因素作用下，也将能更好地发挥作用，并获得自身更大的发展。