膳食结构（表）

表11　膳食结构推荐意见

（1）背景：虽然已经有很多研究试图确定糖尿病最佳的膳食结构，集中体现在宏量营养素的最佳比例。但现实情况似乎不太可能存在这样的最佳组合，而是取决于每个人的个体情况。对寻求健康成年人宏量营养素比例指导的个体，可参考居民膳食营养素推荐摄入量。必须清楚地认识到，无论宏量营养素的产热比例如何分配，总能量的摄入都必须适合体重管理目标。而且，宏量营养素比例个体化也取决于患者的代谢状态（例如，血脂谱、蛋白质谱）。

（2）证据：在控制体重的干预中，低脂饮食是传统提倡的减肥方法。但是有随机对照研究表明，低糖类饮食6个月减肥效果比低脂饮食更明显。不过，1年后低糖类和低脂饮食的减肥效果趋于相同。研究表明，2型糖尿病患者短期采用低糖类饮食，比低脂饮食降低HbA1c的作用更明显。最近一项Meta分析表明，坚持低糖类饮食6个月，比低脂饮食更能改善三酰甘油及HDL－C水平，但低糖类饮食患者，LDL－C水平明显高于低脂饮食患者，因此需要进一步的研究，以确定低糖类饮食的功效及安全性。糖类的推荐膳食摄入量为130g/d，此时中枢神经系统依靠糖类功能，而无需蛋白质或脂肪转化的能量。虽然低糖类饮食也可满足大脑所需能量供给，但是极低糖类饮食对代谢的长期影响还不清楚，这种饮食剔除了很多食物，而这些食物是能量、纤维素、维生素、矿物质的重要来源，对于饮食口感也有重要影响。

在控制体重的诸多饮食结构中，坚持低糖类膳食、限制能量低脂肪膳食以及地中海膳食模式均能够有效地控制体重。其中，地中海膳食模式主要指环地中海地区的居民以富含单不饱和脂肪酸来源的脂肪、大量的新鲜水果、蔬菜、适量红酒等为代表的膳食方式。在长期应用的研究中，地中海膳食在改善代谢状况，保护心脏功能具有更多优势。