地方性甲状腺肿是怎么回事

地方性甲状腺肿是碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿。是由于某些高原、山区土壤、水源中的碘盐被冲洗流失，以致饮水和食物中含碘量不足而引起的疾病，我国多山省份的居民患此病的较多，故称地方性甲状腺肿。由于身体吸收的碘减少，血中甲状腺素浓度因之降低，通过神经-体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺肿大，这种肿大实际上是甲状腺的代偿性肿大，是甲状腺功能不足的现象。初期，扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。若未及时治疗，病变继续发展，扩张的滤泡集聚成数个大小不等的结节，逐渐形成结节性甲状腺肿。有些结节因血液供应不良，可发生退行性变而引起囊肿形成或发生纤维化、钙化等病变。

青春发育期、妊娠期妇女，有时也可发生轻度的弥漫性甲状腺肿大，这是由于人体对甲状腺素需要量暂时性增高所致，是一种生理现象。这种甲状腺肿大常在成年或妊娠以后自行缩小。临床表现一般无全身症状，基础代谢率正常。甲状腺可有不同程度的肿大，能随吞咽上下移动。早期，两侧呈对称的弥漫性肿大，腺体表面平滑，质地柔软。逐渐，在肿大腺体的一侧，也可在两侧，扪及多个（或单个）结节；一般常存在多年，增长很慢。囊肿样变的结节，可并发囊内出血，结节可在短期内较快增大。

较大的单纯性甲状腺肿可压迫邻近器官而产生症状。常见的为气管受压，移向对侧，或使之弯曲、狭窄而影响呼吸。开始只在剧烈活动时感觉气促，逐渐发展而严重，甚至在休息睡觉时，也有呼吸困难。气管受压过久，可使气管软骨变性而软化；一旦切除甲状腺体的大部分，软化的气管壁失去支撑，可发生塌陷而有引起窒息的危险。少数病人由于喉返神经或食管受压而引起声音嘶哑或吞咽困难。

病程久的巨大甲状腺肿，可如小儿头样大小，下垂于颈下胸骨前方。甲状腺肿向胸骨后生长延伸，即形成胸骨后甲状腺肿，容易压迫气管和食管；有时还能压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉血液回流障碍，可出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。

结节性甲状腺肿，可继发甲状腺功能亢进，也可发生恶变。

治疗原则如下。

（1）青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不用药物治疗。应多食含碘丰富的海带、紫菜等。

（2）对于小于20岁的年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，手术治疗不但妨碍了此时期甲状腺的功能，复发率也很高。可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，有较好疗效。常用剂量为30～60毫克，每日2次，3～6个月为一个疗程。

（3）有以下情况者，应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术：①压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿者；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。