地方性甲状腺肿

【病因】　地方性甲状腺肿主要是一种由于环境中碘缺乏引起的常见病。病因包括①碘缺乏：碘缺乏是引起地方性甲状腺肿的主要原因已被公认；②致甲状腺肿物质：常见者有卷心菜、核桃、木薯及含钙过多或含氟过多的饮水等；③高碘：我国河北、山东部分沿海地区发现常年饮用含碘高的水可致甲状腺肿。

【临床表现】　甲状腺肿早期呈均匀性、弥漫性的腺细胞肥大和增生，同时血管显著增加，甲状腺重量亦增加。发病的初期，甲状腺维持原来轮廓，补充碘后甲状腺组织或是恢复正常状态，或是细胞数量减少，结果胶质增加，形成胶性甲状腺肿。胶性甲状腺肿后期成为结节性，结节退行性变或形成囊肿，或形成腺癌。

地方性甲状腺肿患者早期无明显不适，随着腺体增大，可出现对周围组织的压迫症状。尿碘排泄减少，可达20μg／d以下。甲状腺摄131I率高于正常，但一般无高峰前移。甲状腺显像检查显示，弥漫性甲状腺肿大或放射性碘较局限于一个或几个结节。

地方性甲状腺肿可出现的并发症有①甲状腺结节：可有囊肿或腺瘤病变，囊内出血出现急性疼痛及甲状腺急剧增大；②甲亢：地方性甲状腺肿若有结节，多年后甲状腺可发生单一结节或多个结节的功能亢进；③癌变：结节性甲状腺肿，可发生癌变，此时甲状腺增大较快，质地坚硬。

【诊断】　要诊断地方性甲状腺肿，必须有生活和居住病区的流行病学史，并除外其他甲状腺疾病。尿碘低于50μg／g肌酐，甲状腺摄131I率呈饥饿曲线可帮助诊断。

【治疗】

1．补充碘盐　目前认为，食盐加碘是预防和治疗地方性甲状腺肿的较好方法。在我国和其他一些有地方性甲状腺肿的国家都实行在病区供应多碘盐，被称之为“灵智工程”。目前我国碘盐中所含的碘化物为碘酸钾，卫生部将加碘浓度全国统一为2万分之一。WHO推荐的碘摄入量是150μg／d，相当尿碘中位数100μg／d。

2．碘油注射　肌内注射碘油后，可在机体至少储存2～3年，对甲状腺能达到维持一段时间供碘的长效作用，是较简便、经济、可靠的防治方法，常采用的有碘化罂粟油、碘化核桃油及碘化豆油。但碘油作为补碘措施只能作为碘盐的补充形式，主要用于：①严重缺碘，病情严重，需迅速控制病情，特别是迅速控制脑发育落后的发生，人群补充碘油后，采取措施供应碘盐。②一些地区由于交通及其他原因，碘盐暂时不能供应，可先用碘油。③一些地区的自然环境中有丰富的盐资源，人们不愿购买碘盐，在进行有效的宣传教育使人们认识到碘盐的重要性之前可先采取碘油。④在非碘盐冲击地区，或在碘盐浓度不合格的地区，尽管控制了克汀病，但仍不能防止亚克汀病的流行，为防止下一代的不可逆智力残疾的发生，作为抢救措施，给育龄妇女和2岁以内的婴幼儿补充碘油。作为暂时或抢救性辅助措施，不可能对病区的全民普遍应用碘油，服用碘油的重点人群是：新婚育龄妇女，怀孕妇女（怀孕1～3个月），0～2岁婴幼儿以及7～14岁儿童。

碘油可能会有以下副作用：①碘过敏，治疗上除停用碘剂外，主要采取抗过敏治疗；②碘中毒，一般不需处理，严重者可采取补液措施，促进碘的排出；③引起碘甲亢或甲减，碘致甲状腺肿或甲状腺炎。

3．碘剂　早期轻度甲状腺肿，每天服用碘化钾10～30mg，或复方碘溶液3～5滴，一般在3～6个月可以消肿。

4．甲状腺片　中度以上的甲状腺肿病人，在补碘的基础上，最好加服甲状腺片，60～120mg／d，6个月到1年，半数病人可获治愈。多发性结节型及混合型甲状腺肿可望缩小，但很难完全消失。妊娠哺育期适当增加甲状腺片剂量，每天不超过160mg，有利于胎儿发育及预防克汀病。

5．手术　是较少采用的治疗方法。采用适当可收到很好的效果，术后并发症与其他甲状腺疾病手术治疗的情况相似。

（1）适应证：对甲状腺体积太大或长期碘剂防治无效，或甲状腺压迫症状明显者，或疑有恶性变或胸骨后甲状腺肿者，应予手术治疗。青年病人伴有甲状腺单结节，避免癌变也应手术摘除。

（2）禁忌证：患者伴有严重的心、肝、肾疾患，高血压、动脉硬化、年老、妊娠等均不考虑手术治疗。青春期生理性甲状腺肿大者禁忌手术。