甲状腺炎伴有甲状腺肿大怎样治疗

【分类】　慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎或桥本病。按当前的分类，此组疾病可分为：

1．1型自身免疫性甲状腺炎（桥本病1型）　其特征为甲状腺功能与TSH水平正常，但抗TG和TPO抗体阳性。包括伴甲状腺肿大的1A型和不伴甲状腺肿大的1B型。

2．2型自身免疫性甲状腺炎（桥本病2型）　其特征为有持久性甲减、TSH水平升高，抗TG和TPO抗体阳性。包括伴甲状腺肿大的2A型和不伴甲状腺肿大的2B型，前者即为典型桥本病，后者包括萎缩性甲状腺炎或原发性黏液性水肿。2型自身免疫性甲状腺炎中还有2C型，此型主要包括寂静性甲状腺炎、产后甲状腺炎，也称为桥本甲亢。其特征为发病时有短暂性甲亢表现，血甲状腺激素水平升高，甲状腺摄131I率减低，随后出现短暂甲减。抗TG和TPO抗体阳性。这型将在下一节详细介绍。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，同时有家族聚集现象，且女性多发，提示与遗传因素亦密切相关。此外流行病学研究结果提示饮食中碘化物是本病发生的一个环境因素。

本病多见于中年女性，男性与女性的比例为1∶6～1∶11。儿童和老人亦可发病。本病起病缓慢，大多数病人无症状，常在无意中发现甲状腺肿大。最初有颈前无痛性发胀，压迫症状多不显著，偶有颈部轻度不适，咽下困难。甲状腺一般呈弥漫性对称性肿大，亦可一侧肿大，质地坚实有如触橡皮感，甲状腺可呈分叶状，往往有结节感，与周围组织无粘连，可随吞咽上下活动。起病初期甲状腺功能大多正常，但约5%患者可伴有甲亢表现。随着病情进展，甲状腺破坏达一定程度后，约20%患者可表现甲状腺功能减退症，部分病例甲状腺功能可长期保持稳定。

【诊断与鉴别诊断】　凡中年女性有较坚实的弥漫性对称性甲状腺肿大，特别伴锥体叶的肿大，不论其甲状腺功能状态，均应疑及本病。如血清TPOAb与TGAb明显增高，则基本可确诊。对抗体检查不能确诊者，宜做甲状腺针刺活组织检查，以明确诊断。

诊断过程中需注意与甲状腺癌鉴别。甲状腺癌的特点是结节质硬，增大较快，形态不规则，活动度差，不随吞咽上下活动，颈淋巴结肿大，周围组织有受累症状，甲状腺显像为冷结节。血清抗甲状腺抗体常阴性，必要时做甲状腺针刺活组织检查。

【治疗】　慢性淋巴细胞性甲状腺炎无特殊治疗方法，临床确诊后，视甲状腺大小及有无症状而决定是否进行治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者可随诊观察，每年随访复查，及时发现是否存在甲状腺功能减退，暂不治疗；对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用T4制剂治疗，可缩小甲状腺肿；如有亚临床甲减或发生甲减者，则需采用甲状腺激素替代治疗，采用甲状腺片或L－T4，投药从小剂量开始，甲状腺片10～20mg／d，每1～2周增加20mg，直到60～120mg／d，L－T425～50μg／d，直至100～150μg／d，长期维持。桥本甲状腺炎有个别也存在甲亢（桥本甲亢），应按Graves病进行治疗。如甲巯咪唑20～30mg／d，分次服用，症状控制后，减少药量。维持时间应酌情缩短。应预防甲状腺功能减退的发生。本病一般不得手术治疗。有报道桥本甲状腺炎患者中可有5%～17．7%伴有甲状腺癌，出现此种情况时，须手术处理。术后需长期甲状腺激素替代治疗。