口腔黏膜溃疡怎样治疗

（一）定义

复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎等，是口腔黏膜

病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。有明显灼痛感，周期性复发但又有自限性，为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡。

（二）病因

尚不明确，可能与下列因素有关：

1．免疫因素　细胞免疫、体液免疫、免疫功能低下及免疫缺陷。

2．遗传因素　单基因遗传、多基因遗传。

3．系统性疾病因素　消化系统疾病、糖尿病、月经紊乱。

4．环境因素　心理环境、生活工作环境、维生素的缺乏。

5．其他因素　体内超氧自由基的形成和清除率不平衡。

（三）临床表现

1．轻型阿弗他溃疡　最常见，占复发性阿弗他溃疡的80%。每次1～5个溃疡孤立散在，一般直径2～4mm，圆形或椭圆形，边界清晰。好发于角化程度较差的区域，如唇、颊黏膜。溃疡中央凹陷，基底软，外周有约1mm的充血红晕带，表面覆盖有浅黄色假膜，灼痛感明显，复发性阿弗他溃疡复发一般分为发作期、愈合期和间歇期。发作期又细分为前驱期和溃疡期。前驱期：黏膜局部不适，触痛或灼痛感；约24h后出现白色或红色丘疹状小点；2～3d后上皮破损，即溃疡期；4～5d后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。整个发作期一般持续1～2周，具有不治而愈的自限性，间歇期长短不一，因人而异。复发性阿弗他溃疡因刺激痛影响患者语言、进食和心情。

2．重型阿弗他溃疡　又称复发性坏死性黏液腺周围炎、腺周口疮。溃疡大而深，“似弹坑”，直径可达10～30mm，深及黏膜下层直至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势，如咽旁、软腭、腭垂等。发作期可长达月余甚至数月，也有自限性。溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损。

3．疱疹样阿弗他溃疡　又称阿弗他口炎。溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位，直径小于2mm。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较重。唾液分泌增加，可伴有头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状。愈合后不留瘢痕。

（四）诊断

根据临床体征和复发性及自限性的病史规律，不必做活检即可诊断并可以分型。对大而深且长期不愈的溃疡，需做活检明确，以排除肿瘤。

（五）治疗

治疗原则是寻找诱因，消除可能的致病因素，增强体质，减轻局部症状，促进溃疡愈合，延长间隔周期。

1．局部治疗　以防止继发感染，消炎止痛。

（1）消炎类药物：含片西地碘片（华素片）1．5mg口含，3～4／d；

（2）止痛类药；1%地卡因或0．5%达克罗宁于饭前表面涂抹。

（3）促进溃疡愈合：溃疡药膜、溃疡软膏等局部涂敷。重型阿弗他溃疡患者可用曲安奈德40mg加等量1%普鲁卡因液，溃疡下局部浸润。每周1～2次。有止痛促进愈合作用。

2．全身治疗

（1）肾上腺糖皮质激素及其他免疫抑制剂：肾上腺糖皮质激素类、细胞毒素类。

（2）免疫增强药：主动免疫制剂、被动免疫制剂。

（3）中医药：昆明山海棠片、辨证施治。