护理诊断与评判思维

学习目标

·知识目标

1.掌握护理诊断的概念、陈述、种类以及护理诊断的组成。

2.熟悉护理合作性问题的概念、陈述。

3.了解护理诊断与医疗诊断的区别。

·能力目标

1．学会护理评估的科学思维方法和步骤。

2．正确地做出护理诊断排序，能应用PES公式；工作中合理应用现存的护理诊断、有危险的护理诊断、健康的护理诊断、综合的护理诊断、可能的护理诊断。

工作任务

患者，女，64岁，左膝关节疼痛、活动受限20年余，加重3年入院。20年来，无明显诱因下出现左膝关节疼痛，局部无红肿，左膝关节活动稍有受限。近3年，左膝关节疼痛逐渐加重。在当地医院予止痛对症处理，左膝疼痛无明显缓解。既往无肺炎、肺结核和过敏史，无高血压病史，无心脏病史。否认吸烟史。

工作过程

责任护士进行护理评估，提出主要护理诊断。

（1）护理评估：交谈，进一步了解患者病情：3年来家务劳动有困难，生活自理，病情加重时需要家人照顾。心理社会评估：平时外出减少，与周围邻居间交往减少，故心情较抑郁，讲话少；家人对患者照顾较好，经济上得到子女帮助。身体评估：T 37.1℃，P 77次/分，R 19次/分，BP 128/78mm Hg；营养一般，心肺听诊无殊，腹软，肝脾未触及；左膝关节肿胀、内外侧关节间隙压痛明显。CT平扫片：左膝关节退行性骨关节病。

（2）提出主要护理诊断：①慢性疼痛：与左膝关节肿痛有关；②躯体移动障碍：与疼痛、关节活动障碍有关；③恐惧：与担心预后及手术有关；④知识缺乏：缺乏骨性关节炎自我护理的有关知识；⑤潜在并发症：深静脉血栓、感染。

（3）临床诊断：左膝关节骨性关节炎。制订护理计划，采取各项护理措施，同时加强患者的心理护理。入院后完善术前检查、术前准备，择期在全麻下行左膝关节置换术，手术顺利。术后给予抬高患肢、抗凝、抗炎、消肿、护肝、补液等对症治疗后恢复顺利。患者术前恐惧、焦虑，术后情绪稳定，恢复信心，配合治疗，持续功能锻炼，情况恢复良好，顺利出院。