支气管舒张试验和支气管激发试验

一、支气管舒张试验

支气管舒张试验（bronchial dilation test，BDT）为检测气道阻塞可逆性的主要方法。对于喘息或肺功能检查提示气道阻塞的患者，可通过支气管舒张试验确定是否为支气管哮喘或喘息性支气管炎。需要注意的是，部分支气管哮喘的病人，气道阻塞的可逆性只有在使用糖皮质激素后才显现出来。

（一）测定方法

支气管舒张试验首选吸入的短效β2受体激动药，常用沙丁胺醇气雾剂（salbutamol）2～4喷（200～400μg），或吸入异丙托溴铵40μg，吸入前和吸入20min后做肺功能测定。试验前，除口服糖皮质激素外，停用所有的支气管扩张药12h，停用短效β2受体激动药至少6h。

常用FEV1、肺活量、峰流量评价对支气管扩张药的反应，也可以用强迫振荡技术。由于最大呼气流量（如FEF50%）随着舒张前后FVC的改变而变化，不宜用来判断对支气管扩张药的反应。如果一定要用FEF50%，则要以舒张前基础FVC的50%为参照值，其前提是舒张前后TLC衡定不变。

（二）结果判断

判断支气管舒张试验结果需要考虑两个因素，判断指标本身的变异性和正常人对舒张试验的反应，阳性结果应该超过指标的变异性和正常人的反应。舒张试验的反应常用舒张前后变化的百分数来表示。这个方法的缺点是变化的百分比受舒张前基础值的影响，如果舒张前基础值很低，舒张后微小的增加就会使得百分比变化很大。相反，舒张前基础值降低不明显，基础值较大，舒张后则需要相当大的增加，才会使得百分比有明显的变化。因此，在判断舒张试验的反应时，还需要参考舒张前后变化的绝对值。例如，舒张后FEV1或FVC增加12%以上，并且绝对值超过200ml以上，作为判断舒张试验阳性的标准。对于PEF而言，舒张后增加60L／min或增加＞20%，临床才有意义。

二、支气管激发试验

（一）适应证

支气管激发试验（bronchial provoking test，BPT）最主要的适应证是可逆性气道阻塞病人的临床诊断，尤其是除外支气管哮喘。支气管激发试验很少用来确诊支气管哮喘，除非是病人的临床症状典型，但缺少其他可逆性气道阻塞的证据，支气管激发试验可以帮助明确诊断。支气管激发试验的阳性结果不能鉴别支气管哮喘和其他病因的阻塞性肺病。

（二）禁忌证

由于支气管激发试验有一定的风险，需有医师书面申请才可做试验。绝对禁忌证有：

1．严重的气道阻塞（成年人FEV1＜1．2L）。

2．新近出现的心脑血管疾病：心肌梗死、脑血管意外、夹层动脉瘤。

（三）紧急救护措施

标准化的组胺和乙酰甲胆碱支气管激发试验安全性较好，与此相比，用致敏原（如过敏原、职业致敏原）、运动、冷空气和其他药物的支气管激发试验，则需要有充分的治疗措施和监护设备。必要时，试验后监护24h。

做组胺和乙酰甲胆碱支气管激发试验时，应备有氧气和支气管扩张药。实验室技术员应该有处理急性支气管哮喘的基本训练，试验时有一位经验丰富的医师在场，一旦病人出现严重的症状发作，立即中断试验。对支气管激发试验阳性的病人，试验结束后，给予支气管扩张药，直到诱发的支气管痉挛解除后，病人才可以离开实验室。

对其他致敏原、运动、冷空气和其他药物的支气管激发试验（组胺和乙酰甲胆碱除外），还需备有特殊的救护措施：复苏设备，静脉注射糖皮质激素，实验室监护至少7h，24h内检测峰流量。

（四）步骤

测定方法与支气管舒张试验相似，常规用FEV1，首选组胺和乙酰甲胆碱雾化液，以雾化吸入的方式，通过面罩或连接三通的口器，戴好鼻夹，平静呼吸2min。先从溶剂开始，每隔5min，吸入双倍浓度的组胺或乙酰甲胆碱（0．025～32mg／ml）。试验前测定3次FEV1，取其均值为基础FEV1，随后，在每次吸入后30s和90s再测定FEV1。FEV1从基础值下降20%以上时，停止试验。试验结果用引起FEV1下降20%的吸入浓度来表示（PC20），下降百分比是激发后FEV1与基础值比较改变的相对值，从剂量－反应曲线求得PC20。推荐使用的雾化器，排雾量为0．13ml／min，正常成人组胺和乙酰甲胆碱的PC20≥8mg／ml。

（五）结果判断

支气管激发试验阳性只说明气道反应性增高，支气管哮喘、喘息性支气管炎、咽炎均可出现阳性结果，但支气管哮喘和喘息性支气管炎通常反应更明显。对于咳嗽变异性哮喘，支气管激发试验是诊断的重要依据。

（周沪明　许　霞）

参考文献

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