支气管炎诊治经验

支气管炎在临床上有急性和慢性之分。

急性气管－支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管－支气管黏膜的急性炎症，临床主要症状有咳嗽和咳痰，常见于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。本病起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3～5天降至正常。咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，随后可转为黏液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血，咳嗽可延续2～3周才消失，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，半胸骨后发紧感。本病属中医“外感咳嗽”“喘证”等病的范畴。

张老指出，中医治疗本病当先表后里，以疏风宣肺，止咳、化痰、平喘为基本治则。风寒袭肺，咳嗽声重气急，痰白清稀，宜疏风散寒，宣肺止咳，常用三拗汤（《太平惠民和剂局方》合止嗽散（《医学心悟》）加减；风热犯肺，咳嗽气粗，痰黏或黄稠，宜疏风清热，宣肺止咳，可用桑菊饮（《温病条辨》）加减；风燥伤肺，喉痒呛咳，痰少而黏，宜疏风清肺，润燥止咳，以桑杏汤（《温病条辨》）加减。辨证准确，用药得当，每能获得较好的疗效。

朱批点睛

《医学心悟》云：　“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”由此可见，急性支气管炎的病因主要与六淫、饮食有关，病位主要在肺，可涉及脾、肾等脏。

慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。临床出现连续2年以上，每次持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。本病属中医学“咳嗽”“喘证”“痰饮”的范畴。张老经验认为，慢支辨证重在肺、脾、肾三脏，由肺而脾而肾，表示病情渐次加重。肺为气之主，为贮痰之器，肺失治节，在肺则以咳嗽为主；脾为生痰之源，在脾则为咳痰为主；肾为气之根，生痰之本，在肾以气喘为主。肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘促。本病标在肺，制在脾，本在肾。

张老认为，慢支为病，常与外邪侵袭、脾肺肾三脏功能失调密切相关。因此，对慢支的治疗要抓住脏腑、虚实、痰瘀等病机关键，全身调理，辨证论治。实证哮喘，其病在肺，宣肺、化痰、降逆最易平息。虚证哮喘，病久肺病累肾，且痰饮内伏，宿根难除，治疗颇为棘手。盖久病哮喘，本虚标实，虚则肺肾俱虚，实则夹痰伏饮，因而缠绵难已。近年来，西医常用激素之类平喘，初则效如桴鼓，久则失效。且依赖激素而难以停药。另激素用久，莫不伤肾，病人常有背寒畏冷、颜面虚浮之特征，给治疗带来一定困难，因此治虚证哮喘，必须标本兼顾，肺肾同治。

朱批点睛

《素问·咳论》指出：　“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”汉代张仲景《伤寒论》《金匮要略》中有麻黄汤、麻杏石甘汤、小青龙汤等治疗咳喘的有效方剂，一直沿用至今。明·张景岳在《景岳全书·咳嗽篇》中说：　“咳嗽之要，止惟二证……一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”内伤多虚证，故宜标本兼顾，肺肾同治。