慢性支气管炎支气管扩张肺气肿

第一章　支气管炎

第一节　慢性支气管炎

内容精要

1．掌握

(1)慢性支气管炎的定义，是慢性非特异性炎症。注意发病持续时间，并排除其他慢性气道疾病。

(2)慢性支气管炎的临床表现:咳、痰、喘三大症状与炎症的关系;临床分型和分期的关系，发作期治疗方法以控制感染、镇咳祛痰、平喘为主。

(3)正确进行诊断并与肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、支气管肺癌等鉴别。

2．熟悉

慢性支气管炎的病理特征及预防的基本措施和方法。

3．了解

慢性支气管炎的诱发因素与发病的关系。

试题部分

一、名词解释

慢性阻塞性肺气肿

二、填空题

慢性支气管炎可分为_______和_______两型。

三、选择题

(一)单项选择题

1．有关慢性支气管炎的诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为_________。

A．每年发作至少3个月，持续10年以上

B．每年发作至少1个月，持续2年以上

C．每年发作至少2个月，持续3年以上

D．每年发作至少3个月，持续2年以上?

E．每年发作至少6个月，持续4年以上

2．慢性支气管炎患者的自主神经功能失调表现为_________。

A．副交感神经功能亢进　B．交感神经功能低下

C．受体功能亢进　D．β受体功能亢进

E．副交感神经功能低下

3．慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是_________。

A．应用敏感抗生素　B．应用祛痰、镇咳药物

C．应用支气管扩张剂　D．雾化吸入稀释痰液

E．菌苗注射

4．慢性支气管炎最主要的并发症是_________。

A．肺出血　B．支气管扩张

C．小叶性肺炎　D．肺栓塞

E．肺气肿、肺心病

5．慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素_________。

A．咳黏液样痰　B．发热

C．喘息伴哮鸣音　D．肺内多量湿性啰音

E．外周血白细胞15×109/L

6．慢性支气管炎典型病变中没有_________。

A．黏膜上皮鳞化　B．支气管腺体和杯状细胞增生

C．支气管内有大量泡沫细胞　D．支气管壁有炎性细胞浸润

E．黏膜下平滑肌断裂、萎缩

7．小叶中央型肺气肿的病理改变是_________。

A．一级、二级呼吸性细支气管狭窄，肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张

B．终末细支气管以下结构全部扩张

C．肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张

D．终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张

E．呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张

8．下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是_________。

A．体格检查有桶状胸、发绀　B．心电图呈低电压

C．胸部X射线示肺透亮度增加，肋间隙增宽

D．血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

E．肺功能FEV1/FVC＜60%，MVV实测值/预计值＜60%

9．慢性阻塞性肺疾病的主要特征是_________。

A．大气道阻塞　B．小气道阻塞

C．双肺哮鸣音　D．桶状胸

E．胸片示肺纹理增粗

(二)多项选择题

1．下列哪些因素与慢性支气管炎的发病有关_________。

A．维生素A缺乏　B．交感神经功能的亢进

C．遗传因素　D．过敏因素

E．环境因素

2．慢性支气管炎患者进行胸部X射线检查的目的是_________。

A．排除其他肺部疾病　B．寻找病因

C．观察有无并发症　D．确定诊断

E．观察患病程度

第二节　慢性阻塞性肺气肿

内容精要

1．掌握

(1)阻塞性肺气肿的病因及发病机制。病理上主要是形成小叶中央型肺气肿。

(2)阻塞性肺气肿的主要症状、体征及实验室检查内容。

(3)治疗方法。氧疗原则;若继发肺部感染，则用抗菌药物、解痉和祛痰等。

2．熟悉

(1)阻塞性肺气肿的病理分型和主要的病理生理。

(2)慢性阻塞性肺气肿的主要并发症。自发性气胸、下呼吸道及肺部急性感染、肺动脉高压和慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭和肺性脑病。

3．了解　阻塞性肺气肿与慢性阻塞性肺气肿的关系。

试题部分

一、名词解释

PP型肺气肿

二、填空题

全小叶型阻塞性肺气肿是_______狭窄引起所属终末肺组织，即_______及_______的扩张。其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。

三、单项选择题

1．慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是_________。

A．灶性肺气肿　B．小叶中央型肺气肿

C．全小叶型肺气肿　D．混合型肺气肿

E．间质性肺气肿

2．肺气肿时，其主要症状是_________。

A．突发性呼吸困难　B．夜间阵发性呼吸困难

C．逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重D．发绀

E．心悸

3．慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是_________。

A．呼气相延长，呼气相哮鸣音　B．呼吸音减低

C．心音遥远　D．胸膜摩擦音

E．桶状胸

4．下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是_________。

A．支气管哮喘舒张试验阳性　B．伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿

C．伴有气流阻塞的囊性纤维化　D．没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿

E．伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎

5．诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是_________。

A．PaO2低于正常　B．残气量/肺总量＞40%

C．第一秒用力呼气量/用力肺活量＜60%D．最大通气量低于预计值的80%

E．潮气量低于预计值的80%

6．肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了_________。

A．颈静脉怒张　B．水肿

C．肝肿大和压痛　D．尿少

E．咳粉红色泡沫状痰

7．以下各项中不属于慢性肺心病心电图表现的是_________。

A．电轴右偏　B．SV1+RV5≥1．05mV

C．V1和V2导联出现QS波　D．肺性P波

E．右束支传导阻滞

8．慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是_________。

A．心律失常　B．休克

C．消化道出血　D．呼吸衰竭

E．电解质紊乱

9．关于慢性肺心病心力衰竭应用洋地黄治疗的叙述，错误的是_________。

A．应用前须纠正缺氧　B．应先抗感染治疗

C．心力衰竭纠正即停用　D．用小剂量快作用制剂

E．心率70～80次/min为疗效指征

10．关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是_________。

A．感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者

B．以右侧心力衰竭为主要表现，而无明显急性感染的患者

C．合并冠心病出现急性左侧心力衰竭者

D．合并高血压性心脏病出现急性左侧心力衰竭者

E．心率＞120次/min，有房性期前收缩者

11．慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起_________。

A．低钾低氯性碱中毒　B．代谢性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒　D．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

E．稀释性低钠血症

第三节　慢性肺源性心脏病

内容精要

1．掌握

(1)慢性肺源性心脏病的概念、病因及发病机制。病理上主要是肺动脉高压的形成、心脏病变、心功能不全。

(2)慢性肺源性心脏病的临床表现分为肺心功能代偿期和失代偿期;各期的临床特征。

(3)肺源性心脏病治疗中的抗生素应用，改善肺泡通气，纠正缺氧、高碳酸血症、酸中毒，改善循环功能，防治各种并发症的方法和措施。

2．熟悉　肺动脉高压形成的机制。

3．了解　慢性肺源性心脏病与慢性阻塞性肺气肿的关系。

试题部分

一、名词解释

1．肺性脑病

2．LTOT

3．肺心病

二、填空

1．长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺气肿慢性呼吸衰竭者可以提高_______ 和_______________。

2．阻塞性肺气肿按病理可分为_______、_______、_______三类。

3．_是评价慢性阻塞性肺气肿气流受限的敏感指标。_______是评估慢性阻塞性肺气肿严重程度的良好指标。

4．慢性阻塞性肺气肿轻度指的是FEV1/FVC＿　，FEV1＿　预计值。

5．慢性阻塞性肺气肿的并发症有_______、_______、_______________。

6．肺血管阻力增加的功能因素，如_______可使肺血管收缩、痉挛。

7．慢性肺源性心脏病患者用正性肌力药的剂量易小，一般为常规剂量的_______________。

8．慢性肺源性心脏病患者心律失常以_______最具特征性。

9．_是慢性肺源性心脏病死亡的首要原因。

10．慢性阻塞性肺病的严重程度分级可分为_________、_________、_________、_______、_______________。

11．慢性阻塞性肺气肿病程分期可分为_______和_______________。

12．慢性肺源性心脏病病因按原发病的不同部位可分为________________、_______________、_______________________。

三、选择题

(一)单项选择题

1．下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值_________。

A．潮气量　B．肺活量

C．动脉血气分析　D．残气量及残气量/肺总量

E．每分钟静息通气量

2．下列哪种疾病最易并发阻塞性肺气肿_________。

A．慢性支气管炎　B．支气管哮喘

C．慢性肺脓肿　D．肺结核

E．支气管扩张

3．评价气流受限的敏感性指标为_________。

A．肺活量降低　B．肺总量降低

C．FEV1/FVC　D．FEV1%预计值

E．残气量

4．评估慢性阻塞性肺气肿严重程度的指标是_________。

A．残气量/肺总量　B．FEV1%预计值

C．FEV1/FVC　D．MMEF

E．TLC

5．肺源性心脏病肺动脉高压形成最主要的因素为_________。

A．肺部毛细血管床减少　B．血液黏稠度增加

C．血容量增多　D．肺部毛细血管栓子形成

E．缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

6．关于肺源性心脏病胸部X射线表现，下列哪项是错误的_________。

A．肺气肿征及右心增大　B．右肺下动脉干扩张，横径＞15mm

C．右肺下动脉横径与气管横径之比≥1．07

D．肺动脉突出，其高度≥3mm

E．心脏向左下扩大

7．关于慢性肺源性心脏病的并发症，下列哪一项是错误的_________。

A．酸碱平衡失调及电解质紊乱　B．肺性脑病及消化道出血

C．心律失常　D．休克与弥散性血管内凝血

E．心力衰竭

8．肺源性心脏病急性加重期，禁忌的药物是_________。

A．呼吸中枢兴奋剂　B．利尿剂

C．镇静和安眠药　D．强心药

E．THAM

9．引起慢性肺源性心脏病最常见的病因是_________。

A．纤维空洞性肺结核　B．支气管扩张

C．肺间质纤维化　D．慢性支气管炎

E．脊柱胸廓畸形

10．女性，55岁，慢性咳嗽咳痰气喘15年。肺部X射线片示:肺动脉段中度突出，右

心室增大。最可能的诊断是_________。

A．原发性肺动脉高压　B．房间隔缺损

C．原发性心肌病　D．慢性肺源性心脏病

E．以上均不是

11．肺源性心脏病出现代谢性碱中毒的主要原因是_________。

A．液体入量不足　B．代谢性酸中毒时，尿钾排出增多

C．肾上腺皮质激素过量　D．大量葡萄糖输入

E．大量排钾性利尿剂的使用

12．肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂时不宜用_________。

A．氢氯噻嗪口服　B．氢氯噻嗪和氨苯蝶啶口服

C．呋塞米口服或静注　D．乙酰唑胺口服

E．依他尼酸钠静注

(二)多项选择题

1．肺源性心脏病的临床诊断依据是_________。

A．肺胸疾病史　B．肺动脉高压或伴右心室增大

C．右侧心力衰竭　D．排除其他疾病引的右心肥大和右侧心力衰竭

E．左心肥大

2．肺源性心脏病时使用利尿剂应掌握的原则是_________。

A．与氨苯蝶啶合用　B．作用缓和的制剂，小剂量，短疗程

C．注意补充电解质　D．大剂量、快速、间断使用

E．呋塞米作为首选

3．肺源性心脏病并发心律失常，常见的类型是_________。

A．房性期前收缩　B．阵发性室上性心动过速

C．心房纤颤及心房扑动　D．室性早搏

E．室性纤颤

4．肺源性心脏病急性加重期时，利尿剂应用过速过多可引起_________。

A．痰黏稠不易排出，加重呼吸衰竭

B．低钾、低氯血症性代谢性碱中毒，加重神经精神症状

C．血液浓缩，循环阻力增大　D．低钾血症，较易发生室性心律失常

E．很快减轻呼吸衰竭

5．缺氧和二氧化碳潴留可使_________。

A．冠状动脉扩张　B．脑动脉扩张

C．肺细小动脉收缩　D．周围静脉和毛细血管扩张

E．血压升高

6．缺氧引起红细胞增多症的主要机制是_________。

A．红细胞生成素增多　B．肾上腺素释放增多

C．促红细胞生长因子增多　D．酸中毒时骨髓增生活跃

E．感染中毒时红细胞增多

7．肺性脑病常见的体征是_________。

A．球结膜充血和眼底视盘水肿　B．肌肉抽搐与无意识动作

C．瞳孔缩小　D．扑翼震颤

E．面色潮红

8．引起肺性脑病的主要诱因是_________。

A．急性呼吸道感染　B．吸氧不当

C．使用镇静剂　D．痰液堵塞器官

E．利尿剂过量

9．肺性脑病的发生机制主要是_________。

A．高碳酸血症　B．电解质紊乱

C．低氧血症　D．脑微血栓形成

E．弥散性血管内凝血

10．引起慢性阻塞性肺气肿的外在因素是_________。

A．感染　B．理化因素

C．空气污染　D．吸烟

E．蛋白－抗蛋白酶系统失衡

四、问答题

1．肺心病患者应用强心剂的指征是什么?

2．肺心病的并发症有哪些?

3．吸烟导致慢性阻塞性肺气肿的机制是什么?

(杨　峥)