临床检验标本采集

1．履行告知义务，充分尊重病人　检验标本种类较多，病人的个体情况差异较大，不同病人不同标本的采集有着不同的特殊要求。因此，医务人员应针对性地把有关的注意事项仔细告知病人及其家属。认真听取病人及其家属的意见，取得病人及家属的理解与同意，对于一些风险性和创伤性较大的标本采集，如骨髓穿刺，要签订特殊检查同意书，从而争取病人及家属的协作与配合，也可避免将来医疗纠纷的发生。对于一些危重住院病人，尤其在无陪护人员的情况下，医护人员在采集时，也要充分尊重病人的权利。

2．关注病人心理，加强沟通交流　有些病人担心出现不利的临床检验结果，有的病人担心抽血、骨穿、抽胸腔积液、抽腹水等创伤性检验标本采集带来的痛苦，在采集标本前表现情绪焦躁不安，以至有可能直接影响检验结果，或通过神经体液的调节作用，间接影响检验结果。因此，在标本采集前，应与病人进行适当的交流和沟通，认真听取病人的心理顾虑，向病人详细介绍相关知识，以解除病人的思想负担。

3．严格执行程序，工作尽职尽责　随着医学科学发展，临床检验方法日益增多，标本采集不仅工作量增大，而且要求也日益严格。要求医务人员在标本采集工作中要严谨慎重，根据标本测试要求周全考虑，准确无误，不仅要保证标本采集的有效性，还要尽量避免采集失误给病人造成不必要的损失。血液、骨髓、脑脊液、胸腔积液、腹水等检验标本的采集，需要通过穿刺方式来获取，尤其对婴儿、大面积烧伤以及白血病、肿瘤化疗病人等少数采集标本困难的病人，医务人员在标本采集过程中应该充分考虑病人体质差异，不仅要保证标本获取的方便和标本的质量，还要慎重选择穿刺部位和穿刺器材，最大限度减少物理创伤，避免病人肌体痛苦、精神负担和继发感染。

【案例】

赵某因车祸受伤送至某医院已是中午11点多，骨科值班医师检查后怀疑他骨盆骨折，即开了拍摄骨盆平片的申请单。放射科值班人员在摄片过程中因粗枝大叶将X线片上左、右两个铅字排放在与病人身体相反的位置上，根据胶片提供的情况，放射科医生出了骨盆骨折合并左侧骶髂关节脱位的报告。病人被收入住院治疗，病区值班医师根据X线片提供的骶髂关节移位的诊断，立即对病人做了左侧股骨髁上骨牵引，3天后，主任查房发现右侧下肢反而较左侧为短（倘若左侧骶髂关节脱位，左侧下肢理应比右侧下肢短），而且右侧骶髂关节处压痛、肿胀较明显，于是给病人再次摄片，结果是骨盆骨折合并右侧骶髂关节脱位，故又作右下肢骨牵引，并将原来的左下肢骨牵引拆除。

（引自：施卫星，何伦，等　．生物医学伦理学　．杭州：浙江教育出版社，1997：59）

【伦理分析】

辅助检查是诊断疾病的重要条件，能使医务人员更深入、更细致、更准确地认识疾病，可以为疾病提供重要的诊断依据。因此，在临床检查诊断中，要求医务人员之间“密切联系，加强协作”，共同完成对病人疾病的诊断任务。本例，医务人员之间做到了密切配合，X线片的拍摄也是“目的纯正，选择合理”。但放射科值班人员显然没做到“科学地执行操作规程”，而是“粗枝大叶”，酿成病区值班医师诊断失误，病人被错误牵引的后果，病人因此受到不应有的“伤害”。这一方面，违背了医学伦理学中最基础的“不伤害原则”。而不伤害原则，是一系列临床伦理原则中的底线原则。医疗伤害作为职业性伤害是任何临床医学实践工作中不可避免的，但本案例却因检查过程中粗枝大叶，人为地给病人多加一层没必要的“伤害”。另一方面，医技检查所反映的机体瞬间状态或局部表现，受到种种条件的限制，所以本例的病区值班医师不能过分依赖X线片，还必须将X线片显示的结果结合病史、体检资料一起综合分析，再做临床诊断。如果本例的病区值班医师，在看到X线片后，再仔细对病人进行体格检查，就可以避免“错误牵引”，进而减少病人的痛苦和不必要的医疗纠纷。