临床检验标本采集要求

涉及临床检验的标本，其采集要求是检验全过程中的一个重要环节，需要所有参与检验的人员，包括患者、医生、护士、标本送检人员和检验人员共同参与。这里所介绍的仅是一些标本采集的基本要求，某些特殊要求会在相关的检验内容中具体叙述。

（一）静脉血采集

医生为达到准确诊断和治疗的目的，应向患者介绍进行检验的必要性、目的和要求，同时了解患者生理和病理状态是否符合检验时的要求，患者饮食饮水、服药治疗、运动情况等基本条件，判断是否可以进行相关的检验。当检验要求获得患者同意后才可开出检验申请单。为保证化验结果的稳定和准确，患者应给予积极的配合。

抽血检查一般采静脉血，除特殊要求的项目以外，静脉血化验一般要求在上午抽血，抽血前尽量减少运动量，不要进食，保持空腹6h以上，可以喝少量的水，除某些必须按时服用的药物以外，尽量将其他药物移到抽血之后再服用，以免对某些实验结果有所干扰。如是住院病人，应在起床后身体运动量相对比较平稳的状态下，由医生、护士或检验技师为患者抽血。抽血前应尽量清洁抽血部位的皮肤，并保持干净。抽血量的多少根据化验内容的不同及项目的多少决定，一般2～20ml。

抽静脉血一般有静坐抽血和躺卧抽血两种情况，静脉抽血前医生和护士要为患者进行消毒处理。静坐抽血需要患者静坐于椅子上，将衣袖上卷，但不要使衣袖压迫上臂过紧，如所穿衣服过多或过紧，最好将所要抽血的一侧衣袖脱出。静脉抽血一般无左右手臂之分，无男女性别要求，一般在肘弯处静脉血管最易观察到和最粗的部位抽血，即一条静脉走向呈Y形部位。体胖或肘静脉不易找到的患者也可在手背静脉抽血，将手臂平放于桌面，掌心向上，将一个小软垫放于患者手臂之下，此时手臂平放的高度应与心脏高低位置不相上下，抽血时首先扎止血带，消毒后立即行静脉穿刺。

现行的静脉抽血技术有注射器采血方式和真空管采血方式两种，后者的采血质量往往优于前者。抽血穿刺时应握紧拳，当针头进入血管后放开拳头，患者此时应保持安静平稳的心态，如对静脉穿刺抽血紧张或有见血恶心及眩晕的情况，可闭上双眼或扭转头部。抽血完成后立即用消毒的棉块或其他消毒止血物品压紧穿刺部位，或弯曲手臂夹住棉球，已免血液渗出。此后应在24h内尽量保持抽血手臂的清洁卫生。

躺卧抽血一般用于重病患者、住院患者、长期卧床患者、精神病患者等。有关抽血的要求同前面叙述的内容。患者平卧于床上，面向上，手臂平放于身体两侧，手心向上，不要翘起前身或用力抬头，不要过分注意抽血的部位，抽血之后应静躺一会儿，不要立即坐起或下床活动。

（二）末梢血采集

末梢血主要有耳垂取血和指尖取血两个部位，婴儿可在足跟取血。耳垂取血痛感较轻，但取血量较少，特别是耳垂较小的人比较难于取血。指尖取血痛感较明显，但采血量较多，特别是对血常规化验，可得到较为稳定的测定结果。

采血前应将皮肤清洗干净。在冬季从寒冷的室外到室内后不要立即取血，应使身体暖和以后，特别是应使采血的耳垂和手暖和起来再取。在采指血前不要用热水烫手，保持手指干燥，如指尖有伤口、甲沟炎、红肿或皮肤病时应避开此手指采血。指尖采血一般用环指，因环指刺破后不会影响手的日常生活功能，当然也可用中指或示指，无特殊区别。采耳垂血时应将耳垂上的耳环等挂饰物取下，采血后不要立即挂上，采血后应用消毒棉块或其他消毒止血物品压紧刺破处，不要触及赃物，不要立即浸水。

末梢血因其取血方便，取血量少，多用于一些简单易行、用血量少、测定快速的检查，较为常见的项目有血常规、血型、微量法或快速血糖（使用血糖试纸条法）、微量法血沉（潘氏法血沉）、微量血细胞比容测定等。目前在使用笔式弹簧针的条件下，末梢采血变得非常简单，痛感也减低了。许多医生护士，甚至患者自己都可以采用专用的笔式采血针进行自行采血测定血糖，用于糖尿病监测。

由于现代化测定技术的飞速发展，一些原来需用静脉血或用血量较大的项目也有了快速的微量法，这些项目也可使用末梢血，如与肝功能有关的谷丙转氨酶、胆红素、谷草转氨酶、乙肝表面抗原（澳抗）等；与肾功能有关的肌酐、尿素氮和尿酸；与血脂有关的胆固醇和三酰甘油测定、凝血检查、心肌标志物快速检查等。这些都属于床旁检验技术（POCT）。

（三）常规尿标本留取基本要求

尿常规检查时，留取尿标本一般应尽量采用新鲜晨尿，因为夜间饮水较少，肾脏排出的尿液中的多种成分都储存在膀胱内，且较浓缩，易于检查到，提高了阳性检出率。当然，其他随机留取尿液也可以，但要注意应留取中段尿为好。女性留取尿标本时应避开经期，防止阴道分泌物混入尿液中，以留取中段尿为好。用于常规化验的尿量应取20ml左右。留取尿液应使用清洁干燥的容器，以医院提供的一次性尿杯和尿试管为好，所留尿液应尽快送实验室检查，时间过长会使葡萄糖分解、管型破坏、细胞溶解等，会影响测定结果的准确性。

（四）24h尿标本留取要求

24h尿糖定量、尿蛋白定量、尿肌酐，尿钾、钠、氯等试验均要求留取24h尿液标本。具体做法是：早7：00时将尿液排出弃掉，早7：00以后的尿液全部收集于一个大的容器内（如干净的痰盂、广口瓶等，或由实验室提供特殊容器），至第2天早7：00，将最后一次尿液排入容器中，然后将全部标本混合均匀，用量桶量取总尿量并记于化验单上，或用秤称取全部尿液的重量记于化验单上，再从混合均匀的尿液中取出100ml左右的标本，放在洁净干燥的容器内尽快送检。某些特殊化验需在尿中添加防腐剂或试药的，可将从实验室领取的防腐剂或试药预先放于留尿容器内或听从实验室工作人员的建议。

（五）粪便标本留取要求

粪便标本应取蚕豆大小的一块送检，并注意选取有脓血或其他异常外观的部分送检。取标本时应注意粪便的颜色与外观，并应向医生叙述，住院病人必要时应留给医生观察粪便的形状、外观和颜色，因为这些内容对某些疾病的鉴别和诊断有一定价值。做粪便隐血试验（化学法）要求3d内不食用瘦肉类、含动物血类、含铁剂的药物等，避免出现干扰。所留取的标本应放在洁净的不吸水的蜡盒或塑料盒内送检，千万不要用纸张包裹，因为黏液和细胞等成分会被纸张吸收和破坏，影响结果的准确性。如是用于做粪便细菌培养用的标本，一定要使用医院实验室提供的消毒专用标本盒，以避免其他细菌混入标本中。

（六）其他标本的采集

包括脑脊液、骨髓、淋巴结穿刺、穿刺液、胸腔积液、腹水、关节液、阴道分泌物、前列腺液等标本的采集，一般需要经过专业技术培训的医生或护士来采集，其采集要求、消毒措施、方法、顺序等都有详细的要求，应该参考相关标本采集要求文件。

（张时民）