【临床病例】 患者,吴某,男,50岁,因恶心、呕吐、腹痛、腹泻2d入院,诊断为“急性胃肠炎”。病人主诉腹部阵发性隐痛3h,呕吐物有酸臭味,量约300ml,粪便含有少量脓血。护理体检:病人痛苦面容,精神萎靡,体温39.5℃,粪便呈水样。医嘱:查血常规、尿常规、粪常规,给予抗生素静脉输液治疗,住院治疗10d,患者于今日出院。
【分析导入】
1.患者为成人,神志清楚,可在入院评估时解释留取血、尿、粪便标本的目的,告知采集标本的方法和注意事项。例如尿常规主要包括尿液的颜色、透明度、有无细胞及管型、测量比重、尿蛋白及尿糖定性检测等。
2.正确采集血常规标本,指导病人正确留取粪便的脓血部分,尿标本中避免混入粪便,及时送检标本。
3.病人出院后,应对床单位进行终末处理。
4.铺好备用床,以保持病室整洁,并方便接收新病人。
【用物准备】
1.血、尿、粪便三大常规标本的采集 碘伏、止血带、弯盘、棉签、贴好标签的储血管及采血针,贴好标签的标本容器、贴好标签的检便盒(内附无菌棉签)、化验单、笔、便盆。
2.铺备用床 床、床垫、床褥、大单、被套、棉胎、枕套、枕芯、床刷及布套。
【操作流程】
(续 表)
(续 表)
图1-4 铺床角法
图1-5 铺床中部
图1-6 “S”式套被套法
【相关病例讨论】
病例一
患者,女,21岁,因寒战、高热,右胸痛就诊,诊断为“大叶性肺炎”。经住院治疗后病人痊愈出院。护士应如何整理床单位?
讨论与思考
1.病人已出院,病区护士应撤去床上的污被服,更换清洁被服,铺成备用床,准备迎接新病人。
2.铺床时无治疗和病人进餐行为。
3.床单位是病人住院期间的基本活动单位,病人的大多数时间都是在床上活动。因此,备好的床单位应整洁、实用、耐用、舒适、安全。
4.床单位的设置要完整,固定设备有床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、床旁桌、床旁椅,墙壁上有照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等设施。
病例二
患者,女,40岁,突然发冷、高热、伴腰痛,尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。体温40℃,尿蛋白(+)。镜检:白细胞成堆,白细胞管型可见,肾功能正常,中段尿培养有大肠埃希菌,菌落计数>109/ml。
护理问题:
1.体温过高
2.疼痛
3.排尿形态紊乱
讨论与思考
1.密切观察病人排尿情况。
2.解释尿标本采集的目的、注意事项;指导病人正确留取尿标本。
3.恰当解释尿标本的检验结果。
4.健康教育:向病人讲解疾病知识、药物不良反应及预防措施;嘱咐定期复查尿检。
病例三
患者,女,25岁,患糖尿病12年,一直注射胰岛素治疗。近半个月因与男友不和,情绪不佳停用胰岛素;3d来食欲缺乏、恶心呕吐,多尿,烦躁,逐步昏迷,血压90/60mm Hg,呼吸40/min,昏迷状态,皮肤干燥,双眼球下凹,心率100/min,尿糖(++++),尿酮体阳性,血糖25.5mmol/L(460mg/dl),血pH7.30。
护理问题:
1.急性意识障碍
2.体液不足
3.潜在并发症:酸中毒(代谢性)
讨论与思考
1.监测生命体征,密切观察病情变化。
2.遵医嘱正确采集、送检血标本;教会患者或家正确测量血糖、尿糖。
3.及时发现并发症,并做好抢救准备。
4.健康教育:包括糖尿病以及并发症的预防、治疗、护理等知识。
病例四
患者,男,21岁,某酒店餐饮部主任,因高热、食欲缺乏、腹部不适、乏力1周入院。1周前开始发热,午后高达40～41℃,伴腹痛、腹胀、腹泻,无恶心、呕吐,不思饮食,全身乏力,曾按上感治疗,用药不详。入院检查:T 40.5℃,P 88/min,R 28/min,神清、表情淡漠,消瘦,右胸前皮肤有数个淡红色皮疹,压之褪色。心肺未见异常,肝肋下1.5cm,剑突下2cm,质软有轻度触痛,脾肋下2cm。入院时血培养阴性,肥达反应结果:T0 1∶160,TH 1∶80,PA 1∶20,PB 1∶20,入院后第七天医嘱再复查血常规和大便常规。
护理问题:
1.体温过高
2.腹泻
3.活动五耐力
讨论与思考
1.一般血培养采集血标本5ml。亚急性细菌性心内膜炎患者,为提高细菌培养阳性率,采血量增至10～15ml。
2.高热病人,宜采取物理降温或药物降温,密切观察降温效果。
3.伤寒为肠道传染病,应安置在传染病房,并严格执行床边隔离。
4.遵医嘱指导病人留取和送检大便常规标本,必要时留取培养标本。
5.补充营养、水分和电解质,预防体液不足和电解质紊乱。
6.病人出院后,应按传染病人进行终末处理,并铺好备用床。
(李夫艳)
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