临床病原学检验

二、临床病原学检验

临床医生作出食源性疾病的临床诊断后，常常需要通过采集病人的临床样品进行实验室病原学检验，以明确诊断。因此，临床医生了解掌握必要的临床病原学检验方法十分重要。当采集病人的临床样品送临床微生物实验室作病原体检验时，临床医生应当预先了解医疗机构各临床实验室开展病原体检验的情况，以便及时送检。在选择和确定某种病原因子的检验项目时，临床医师应当了解掌握各种临床检验样品的采样方法、检验程序以及提出检验申请的有关规定等。一些技术要求较高的病原学检验项目（如病原体毒理试验、血清学分型技术和分子分型技术等）一般只有在少数医疗机构的临床实验室和公共卫生机构的专业实验室才能开展，如需要检验，可与微生物检验人员进行联系。

如果病人出现免疫反应，具有发热、血样腹泻、腹痛等发病症状，需要进行粪便培养。如病人粪便中白细胞增高，提示病人为弥散性结肠炎，且病原体为某些侵袭性病原菌，如志贺菌、沙门菌、空肠弯曲杆菌和侵袭性大肠埃希菌，也应当采集粪便样品，送实验室进行粪便培养。由于大多数临床实验室开展的常规粪便培养仅限于筛查沙门菌／志贺菌，空肠弯曲菌／大肠埃希菌等少数常见肠道病原菌，而弧菌、耶尔森菌、大肠埃希菌O157：H7和空肠弯曲菌等肠道病原菌的粪便培养需要专用培养基及特殊的培养条件，因此需要预先与实验室检验人员取得联系，分析确定需要筛检的肠道病原菌。

对于出现免疫反应，患慢性或持续性腹泻或经采用抗菌治疗但腹泻未见好转的病人，应当采集粪便样品进行寄生虫检查。对发病潜伏期较长的胃肠道疾病也要考虑进行粪便寄生虫检查。蓝氏贾第鞭毛虫和溶组织阿米巴检验需要对每份粪便样品分别作寄生虫虫卵和成虫的检查，而隐孢子虫和圆孢子虫检验则需要采用特殊的检查方法。由于各个实验室日常开展的寄生虫检验方法可能不尽相同，因此需要与有关实验室进行联系。

如怀疑病人罹患的病症为细菌性感染或全身感染时，应当进行血培养。

应用抗原直接测定方法和分子生物学检验技术可以迅速确定临床样品中的某些细菌、病毒和寄生虫。

对接诊病人除按以上原则采集临床样品进行病原学检验外，在有些情况下还可以结合病人的临床发病特点，采集病人的呕吐物或可疑食品等检验样品送医疗机构或公共卫生机构的微生物实验室和化学实验室进行检验。

如要了解更多的临床实验室开展有关食源性疾病病原学检验工作的信息，可与医疗机构的医技人员和临床检验人员联系。本书第十章和第十一章分别介绍了各类食源性疾病调查检验样品的采集、送检方法和常见食源性疾病的病原学检验技术，可供临床医生和临床检验人员参考。