消化道的特点与感染

消化道由口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠等构成，主要功能是通过消化、排泄、吸收、转化等复杂步骤获取人体所必需的营养物质。消化管道由于经常与外来物质直接接触，发生感染的机会较多。口腔内感染是经常发生的，但多因症状轻微而被忽视。

消化管道的一些重要感染主要发生于小肠（霍乱、伤寒、病毒性肠炎、多种细菌性肠炎等）和结肠（如细菌性痢疾、阿米巴痢疾等）。小肠、结肠感染的病理变化、症状学都有所不同，这与各该受染器官的位置、组织结构、功能等的差异有关。下面将就各消化器官（特别是小肠、结肠）与感染相关的组织学及生理学特点做简要复习。

（一）口腔

口腔是消化道的开口处，一些消化病病原体多由此进入体内。口腔内杂菌、多种厌氧菌等常随食物被吞咽入。口腔感染虽极重要，但这是口腔医学的重要课题，不属本书范畴，故从略。

（二）咽

咽为消化系统和呼吸系统的交通管道。吸入的微粒可先沉积于鼻腔、鼻咽部的上皮，以后微粒及其携带的微生物可被吞咽入消化道。被吸入下呼吸道的微粒可借纤毛运动而被送至咽部，随后亦可被吞入消化道。被吞入消化道的微生物可为胃酸及消化酶所消灭，也可进入小肠及大肠，并可引起一系列的免疫反应。

（三）食管与胃

食管主要是作为饮食的通道，与消化道感染的关系不大。胃是消化道的主要屏障之一，其分泌的胃酸及胃蛋白酶对消灭微生物，防止消化系统感染有极为重要的意义，尽管如此胃内仍常见幽门螺杆菌感染。

（四）小肠

其主要功能是对食物（包括水分和盐类等）的消化吸收和排泄而饮食物吸收主要发生在小肠。小肠长约4m，可分3段——十二指肠、空肠和回肠，其中以回肠为最长，约占小肠总长的3／5，空肠次之。就小肠的感染而言，回肠和空肠较为重要。

小肠壁由黏膜层、黏膜下层、肌肉层和浆膜层组成。大部分小肠壁的黏膜层和黏膜下层可形成环状襞。黏膜层在小肠的吸收上占有极为重要的地位，其功能障碍与某些以腹泻为主要症状的肠道感染（如霍乱、致病性大肠杆菌感染）的发生、发展有密切关系。

1．黏膜层　处于小肠管壁的里层，由上皮、基膜、固有膜、黏膜肌层等4种成分组成。其中上皮和固有膜与肠道感染的关联较多。上皮位于小肠管壁的最内层，经常与肠腔内容物相接触。小肠黏膜形成很多称为绒毛的指状突起，以增大同肠腔内容物的接触面积。绒毛是由单层柱状上皮和固有膜组成，其主要细胞是柱状吸收细胞（或称肠细胞，enterocytes），约占上皮细胞总数的9%；其他细胞（杯状细胞和嗜银细胞）散在于柱状吸收细胞之间。

2．固有膜层　主要由结缔组织构成，其中含有神经、血管、肠腺及浆细胞等。小肠壁固有膜中的浆细胞为数众多，据估计可达到20个／mm3。这些浆细胞多能分泌免疫球蛋白（Ig），主要是IgA，也包括少量的IgM及IgG。不同节段的小肠所分泌的各种免疫球蛋白量也不相同，小肠固有膜中的浆细胞寿命不长，以小白鼠的浆细胞为例，其半寿期约4～5d。

3．小肠绒毛上皮　由高度分化的肠细胞组成，它们来自肠隐窝底部的未臻成熟的基部细胞。基部细胞在肠隐窝部经过有丝分裂产生新的细胞。新生的年轻细胞不断地沿绒毛表面向顶部缓慢移行。在移行过程中，细胞逐渐发育成长，其功能亦随着细胞的成熟而由分泌转为吸收。当新一代的细胞发育成熟时，原来的一批细胞渐臻衰老，先后脱落入肠腔，而其位置则为新一代的细胞所取代。肠细胞的命运不长；从隐窝部的细胞分裂开始至脱落，回肠细胞约存活2～3d，十二指肠细胞约活存5～6d。小肠上皮细胞的这种新陈代谢持续不断地进行着，因此，可以这样设想，经常脱落入肠腔的细胞数是相当惊人的。有人估计，小肠上皮细胞的生理性丢失总数为，20　000　000～50　000　000／min。所需要的营养物质及水分主要是通过小肠黏膜吸收的，根据估计，每昼夜从小肠腔吸入的液体总量可达100L。若由于某种原因（如霍乱弧菌感染）引起小肠黏膜的吸收功能障碍，则导致大量体液丢失。

4．黏膜下层、肌层及浆膜层　由致密结缔组织组成的黏膜下层内有神经丛、淋巴管和较大的血管。处于黏膜固有膜中的孤立淋巴结和集合淋巴结偶可突入黏膜下层。小肠的肌层有内环行和外纵行二层平滑肌，其外有疏松结缔组织组成的薄膜—浆膜。肌层除运动外，还可以起到屏障作用，当肠道感染累及肌层而使肌层穿通时（如肠伤寒穿孔），感染即易透过浆膜而扩散至腹膜腔。

（五）大肠

大肠壁的固有膜中也有大量能分泌免疫球蛋白的浆细胞存在，所分泌的主要是IgA。大肠壁的组织结构与小肠壁的不同之处在于以下几个方面。

1．环状襞和绒毛消失　结肠虽仍具有某些吸收作用，主要是水分和盐类，但其强度较小肠已明显减弱，故小肠所具有的、旨在扩大表面积的装置——环状襞和绒毛，在结肠壁上已因不复需要而告消失。

2．微绒毛数量减少　由于类似的原因，结肠黏膜的上皮细胞也发生了改变，表现为微绒毛数量的减少和分布的稀疏。

3．杯状细胞数增多　杯状细胞所分泌的黏液有润滑作用，故越接近肠道末端，当粪便越趋坚实时，则肠黏膜上的杯状细胞数越益增多。

大肠的主要功能是从肠腔内容物中回收水分。大肠的内容物包括未被消化的物质、大小肠脱落的上皮细胞、黏液、数量庞大的厌氧菌及兼性厌氧菌。大肠是细菌的仓库。

食物通过8m长的消化道约需一昼夜时间。健康时几乎无人意识到胃肠道的存在，往往出现腹痛、腹泻才感觉到胃肠的存在，健康的难得。食物通过胃的时间随食物种类的不同而不同，通常的1．5～3h，饮品和流食最快，一般饮食需3～4h。在小肠的时间通常为4～5h。在大肠几乎不进行消化，水、维生素、盐类被吸收，通常需15～20h水分减少变成固态，送入直肠，最后到达肛门。