眼底血管荧光造影检查

眼底血管荧光造影是20世纪60年代兴起的眼科检查技术。应用荧光素钠作为造影剂从前臂静脉快速注入，当荧光素钠随血流进入眼底血管时，通过装有一组滤色片的眼底照相机对眼底进行动态观察或照相，从而得以了解眼底血管的微细结构和微循环的变化，为许多眼底病的发病机制、诊断、治疗和预后评估提供依据。

1．材料和设备

（1）造影剂：目前临床普遍采用荧光素钠。静脉推注常用10%者5ml、20%或25%者3ml。24h内通过肾脏，少量经胆道排出。注射荧光素钠一般较安全，偶有少数人注射后发生恶心、呕吐、荨麻疹等，但很快即消失。严重反应如休克、死亡者罕见，但造影室准备一些急救药品和器械，造影医师熟悉基本抢救方法也是必要的。

（2）滤光片：有两种，即激发滤光片和屏障激光片，作用在于获得清晰的荧光造影像。

（3）眼底照相机：配备有滤光片系统和电子闪光装置、自动卷片同步曝光装置、电动计时器、记录器等。目前有些高级眼底照相机配备计算机图像处理功能及带摄像机头，使用更方便。

（4）胶片：选用135mm　27DIN（ASA　400）黑白胶卷。

2．造影前的准备　详细询问病史，是否过敏体质及全身情况怎样。对心、肝、肾病患者慎用，严重者禁用，严重过敏史及孕妇禁用；作好眼科其他有关检查，资料应齐全；被检眼充分散瞳，详查眼底，明确造影目的及确定重点检查部位。

3．检查步骤　①准备妥当照相机及荧光素钠，患者颏部放在照相机的托架上，额部紧贴支架并用固定带固定；②先拍摄普通眼底像和加用滤光片系统的对比像各一张，以排除自身荧光及假荧光；③肘前或手臂静脉穿刺，先缓慢推注0．5%荧光素钠5ml，如无不良反应及准备妥当后快速推注10%荧光素钠5ml（或20%者3ml），应在3～5s内推完。推注荧光素钠时同步计时，拍摄造影像一般于注射荧光素钠后10～15s开始。早期造影片连续拍摄，每秒1～2张，静脉全部充盈后改为选择性拍摄，重点拍下有病变的部位，依据病情选择合适的时间（侧重早期或晚期）拍摄到最有价值的荧光图像；④所拍造影胶卷用高反差显影剂冲洗，必要时放出照片，再结合临床检查作出判断。

操作过程中，患者如有不适，应停止操作，让患者休息，以便作必要处理。

4．造影分期　正常人臂—视网膜循环时间大约在7～12s。

（1）动脉前期：视网膜中央动脉充盈之前为0．5～1．0s，此时睫状后短动脉充盈，表现为脉络膜背景淡荧光，乳头深层朦胧荧光，如有睫状视网膜动脉此期也开始出现。

（2）动脉期：视网膜中央动脉从视乳头上开始充盈至静脉层流之前。有人将动脉全部充盈后至微静脉充盈前称动静脉期。动脉内血流快，一般1～2s所有动脉全部充盈。

（3）动静脉期：动脉充盈至静脉层流。

（4）静脉期：视网膜中央静脉任何一支出现层流至静脉荧光均匀一致充盈。

（5）后期：荧光素逐渐消退，静脉内仅有残余荧光，Hayrch认为荧光素钠注射10～15min以后为后期荧光。

5．眼底异常荧光分析

（1）高荧光：①透见荧光，又称窗样缺损，是由于RPE内的色素脱失，而透见后面的脉络膜荧光。特点为：早期出现，形态大小不变，亮度随脉络膜背景荧光增强而增强，消退而消退。凡各种原因引起的RPE萎缩及先天性RPE色素减少均可出现此荧光。②渗漏。由于各种原因荧光素钠从视网膜、脉络膜血管内漏到血管外。特点为：荧光素渗漏由小变大，亮度渐增强，在眼底荧光消退后仍遗留荧光，分为三种：第一，组织染色：由于内屏障破坏，荧光素透过血管壁，使周围组织着色，如巩膜，有血管的瘢痕组织；第二，染料积存：荧光素渗漏进入周围解剖间隙，如在神经上皮下，Henle纤维间逐渐蓄积导致组织隆起或脱离，称为染料积存；第三，异常血管：常见者为新生血管，可发生在视乳头、视网膜前或视网膜下。新鲜的新生血管早期即有荧光素渗漏。

（2）低荧光：①荧光遮蔽。当有色素、渗出质、出血时，其下边的荧光被遮挡称为荧光遮蔽。②充盈缺损。由于循环障碍，视网膜脉络膜血管或其供应区荧光充盈迟缓或无荧光充盈，成为无灌注区，称为充盈缺损。

（3）自发荧光与假荧光：①自发荧光，又称自身荧光。有些物质如钙盐、脂褐质色素等可产生荧光，见于视乳头玻璃膜疣和视网膜星状细胞错构瘤。②假荧光。造影片上由其他反射光线所造成的荧光，如视神经萎缩、白色瘢痕、有髓神经纤维等均可造成。