（一）肺隔离症
【病理机制】
1.是肺的一种先天性发育畸形。
2.系体循环动脉分支供应一部分发育不全、无呼吸功能而与正常肺组织相隔离的肺组织。
3.肺叶内型肺隔离症与同叶正常肺组织为共同的脏层胸膜所包围，静脉回流至肺静脉。大体标本常为单发或多发的囊肿，囊内为黄色或咖啡色黏稠的胶状液。
4.肺叶外型者有独自的脏层胸膜，静脉回流至体静脉系统。常为实体状，此型少见。
【临床表现】 常无症状，感染时有发热、咳嗽、咳脓痰等症状。
【X线表现】
1.平片
（1）绝大多数病变位于下叶后基底段，紧贴膈面，其长轴与该段支气管走行方向一致。
（2）实体型表现为实质性肿块，边缘光滑；感染时边缘模糊，或因纤维化而形成向外牵拉的尖角。
（3）囊肿型表现为单发或多发囊肿，可有液平面；与先天性支气管囊肿甚至囊状支气管扩张不易区别。
（4）呼吸时病变大小形态可改变。
（5）可见粗大的血管阴影或条索状物，从肿块或囊肿向后下方伸引。
（6）感染时病变增大，治疗后缩小，但不消失。
2.支气管造影
（1）下叶支气管常伴部分发育不全，病变周围支气管常呈弓形移位。
（2）造影剂极少进入囊腔。
3.选择性胸或腹主动脉造影
（1）显示病变的供应血管来自胸或腹主动脉的异常分支，并能清楚显示这些分支起源的部位、数目和大小。
（2）肺叶内型回流到肺静脉，肺叶外型回流到体静脉系统，这是两型在X线上的惟一可靠区别。
【特别提示】 平片可发现病变，但无确诊意义征象，多层螺旋CTA是确诊的有效方法，常常可发现供血动脉而无需主动脉造影，并为外科手术治疗提供方便。
（二）肺动静脉瘘
【病理机制】 主要为先天性，少数为肺创伤所致。
【临床表现】 临床上主要表现为气促、发绀、杵状指（趾）、红细胞增多、皮肤黏膜可有出血点、斑或紫癜，也可无症状，局部可听到收缩期或双期杂音。
【X线表现】
1.透视 可见肿块有搏动，以停止呼吸时最清楚，有时可见肿块密度随搏动而改变。
2.平片
（1）结节状或肿块状阴影，边缘光滑锐利，但常凹凸不平或呈分叶状。
（2）病变密度均匀，少有钙化。
（3）常可见一支或数支粗大扭曲的血管影，从肿块引向肺门。
（4）呼吸气相或瓦氏、苗氏试验可显示肿块大小、形态的改变。
（5）弥漫型者表现为病变区肺血管纹增粗、扭曲，呈散在的逗点状。
（6）若为肋间动脉与肺静脉交通，可见肋骨下缘切迹。
3.动脉造影
（1）显示造影剂进入结节或肿块阴影内，呈密度不均的肿块。
（2）肺动脉造影：显示肺内动静脉输入和输出血管。
（3）主动脉造影：若为体循环与肺循环交通，可显示供应的主动脉分支与输出的肺静脉同时显影。
【特别提示】 体检能听到杂音，一支或数支粗大扭曲的血管阴影，从肿块引向肺门，最具有诊断价值，动脉造影或多层螺旋CTA是诊断本病的有效方法。
（三）肺栓塞和肺梗死
【病理机制】 栓子最常来源于体循环深静脉的血栓性静脉炎和右心的附壁血栓；肺梗死一般发生在肺内已有血液淤滞的基础上，因血管壁坏死，血浆渗出而引起肺组织坏死，范围最常为一个肺段。
【临床表现】 肺动脉大分支的栓塞和梗死有急剧呼吸困难、发绀、胸痛、心动过速和休克等症状，小动脉栓塞可无症状。
【X线表现】
1.肺栓塞
（1）局部肺纹减少或缺如（图2-15）。
（2）普遍肺纹减少，透明度增高，为广泛性小血管栓塞所致。
（3）一侧肺门区某一支大肺动脉增粗，远端突然变细或缺如。
（4）可有急性肺源性心脏病表现，右心扩大，上腔静脉扩张。
图2-15 右上肺栓塞
（5）肺动脉造影：肺动脉或大分支完全阻塞，直截断状，杯口状或向外隆起；管腔充盈缺损，常呈分叶状或蚯蚓状；局部动脉淤积，即静脉显影期、肺动脉仍持续显影；肺动脉粗大，缩短，外围分支稀少。
2.肺梗死
（1）肺梗死典型表现为锥形或半圆形实变，底指向胸膜面。
（2）少数病例可呈片状模糊影，似炎症。
（3）患侧少量积液。
（4）可有空洞形成。
（5）可有心影扩大现象。
【特别提示】 肺栓塞占大医院急诊死亡原因的15%～20%。对于有突发性胸痛、呼吸困难、血氧饱和度降低、甚至休克者要高度怀疑肺栓塞，X线平片可以有上述典型征象，但也可无异常发现，应及时肺动脉造影或CTA能早期发现或排除肺栓塞，避免错失抢救时机。
（四）肺水肿
间质性肺水肿
【病理机制】 肺静脉高压进一步发展，肺毛细血管内血浆大量地外渗到肺间质组织中称为肺水肿，见于引起肺静脉高压的任何情况，主要为左心衰竭。毛细血管血浆主要渗出到血管、支气管周围组织及小叶间隔内。
【临床表现】 临床症状主要有气急，端坐呼吸、咳嗽、痰中带血，轻者可无症状，常无明显体征。
【X线表现】
1.可见肺静脉高压表现，肺门及肺野血管纹边缘模糊。
2.上、下肺血流倒置，上肺血管纹增粗，下肺血管纹变细。
3.间隔线出现，B线主要出现于肋膈角区，长20～30mm，宽1～2mm，互相平行，常垂直于胸膜面，A线一般长50～60mm，宽1mm左右，从肺野外围引向肺门（图2-16）。
图2-16 间质性肺水肿
4.中、下肺野出现网状阴影，即C线。
5.少量胸腔积液，常为双侧。
6.心脏增大。
肺泡性肺水肿
【病理机制】 毛细血管内血浆渗入肺泡，引起肺组织实变，体积可增大。病因很多，除心脏病外，常见原因有尿毒症、过敏、输液过量等。
【临床表现】 临床症状为气急、端坐呼吸、咳嗽及大量泡沫痰，可听到水泡样啰音。
【X线表现】
1.两肺广泛分布斑片状阴影或两肺播散性粟粒状阴影，常能融合成大片，密度较淡，边缘模糊，称弥漫型肺水肿。
2.一侧或双侧肺门区的大片状模糊阴影，呈蝶翼状，肺尖、肺底及肺外带一般清晰，称中央型肺水肿。
3.一侧肺或局部的实变阴影，称局限性肺水肿。
4.实变阴影中可见支气管充气征。
【特别提示】 结合临床有相应的病因、症状和体征，X线有典型表现，常能确定诊断。诊断困难时，因肺水肿病变阴影变化迅速，随诊复查、对比观察能帮助诊断。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
