中毒的诊断识别要点

1.病史　有进食从野外采集的蘑菇的历史，呈一户或数户同时发病，呕吐物中有蘑菇残渣。

2.主要中毒表现

（1）胃肠炎型：误食含有胃肠毒素的毒蘑菇后，表现以胃肠道症状为主。食入毒蘑菇至发病的时间（潜伏期）一般为半小时至6小时。轻者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。较重者常因剧烈的呕吐和腹泻引起严重脱水及电解质紊乱，造成血容量不足、血压下降、休克、昏迷、急性肾衰竭。

（2）神经精神型：误食含有毒蝇碱的毒蘑菇出现以副交感神经兴奋为主的症状。潜伏期10分钟至2小时。流涎、呕吐、腹泻、大汗、面色苍白、流泪、瞳孔缩小、对光反射消失、心率减慢、血压下降，严重时呼吸困难、急性肺水肿等。有时出现谵妄、幻觉等。误食含有光盖伞素等毒素的毒蘑菇中毒时，表现以精神症状为主。出现幻视、幻听、唱歌、跳舞、焦躁或狂笑、行走不稳、谵妄、精神错乱、昏迷。可伴有瞳孔散大、心动过速、血压升高、体温上升等交感神经兴奋症状。误食牛肝菌属中的某些毒蘑中毒时，除胃肠炎症状及精神异常外，还有特有的小人国（矮小幻视）幻觉。

（3）血液毒型：误食鹿花菌可发生溶血。潜伏期一般6～12小时。开始出现胃肠炎症状，后出现黄疸，同时可见血红蛋白尿、急性贫血、肝脾肿大等，可引起急性肾脏损害。

（4）多脏器损害型（肝损害型）：①潜伏期，10～24小时，有时长达数日。②胃肠炎期，可有吐泻，但多不严重。③假愈期，此时患者多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等，此时肝脏损害已经开始。轻度中毒患者肝损害不严重，可由此进入恢复期。④内脏损害期，肝、脑、心、肾等器官损害，但以肝脏的损害最为严重。有黄疸、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。少数病例有心律紊乱、少尿、蛋白尿、血尿及管型尿、尿闭等，血肌酐、尿素氮升高。⑤精神症状期，烦躁不安或淡漠、嗜睡、惊厥、昏迷。可并发休克、消化道出血、心肌炎、中毒性脑病、肾衰竭、肝昏迷等。中毒者多在此期死亡，病死率高达90%。⑥恢复期，经过治疗后如不死亡，一般在2～3周后进入恢复期，各项症状渐次消失而痊愈。

（5）类植物日光性皮炎症状：误食胶陀螺（猪嘴蘑）中毒时，在身体暴露部位，如颜面等出现明显肿胀、疼痛。特别是嘴唇肿胀外翻，形如猪唇。另外，还可有指尖疼痛，指甲根部出血等。

3.实验室检查　对食剩的毒蘑菇送有关单位（如植物研究所等）进行形态学鉴定，明确是何种蘑菇中毒；或送化学鉴定单位进行毒素成分检验或动物毒性试验，明确是何种毒素中毒，以便于判断预后和进行早期治疗。