王静安医案

廖某，男，11个月。

身发严重皮疹3天，咳嗽、气喘2天。患儿1周前发热，鼻流清涕，喷嚏不断，某医院诊为上呼吸道感染，予交沙霉素、吗啉胍（病毒灵）等，症不减。3日前，头、面、手臂出现片状红疹，某医院诊为风疹，用氯苯那敏（扑尔敏）、利巴韦林（病毒唑）亦无效。疹点现于全身，伴高热、咳嗽、气紧、呼吸急促，某医院诊为麻疹合并肺炎，要求住院治疗，家属拒绝，前来要求中医治疗。观其神志尚清，面色红赤，粟状红疹遍布面颊、胸背、四肢，以背部为甚，色暗红，呼吸急促，咳嗽不断，喉中痰鸣，口唇干红，欲饮，纳差，舌质红，苔薄黄干少津，脉纹紫红，过气关。此病毒疫热之邪，犯于肺卫、入气营，故发疹，治之不当，邪热疫毒炽盛，肺气闭郁，壮热持续，肺热叶焦而咳嗽不断，气促鼻煽，发为肺炎。予清热解毒，养阴生津，宣肺涤痰。处方：金银花15g，黄连9g，石膏30g，紫苏叶10g，芦根30g，桔梗9g，天花粉30g，知母9g，旋覆花15g，橘络15g，蝉蜕15g，牛蒡子10g，通大海10g，炒麦芽30g，炒稻芽30g。

复诊：服药2剂后咳喘减，热退，皮疹渐消。前方去石膏，加连翘。再服2剂，咳止痰消，饮食如常。用益气养阴、清解余毒之方以善其后。［引自：中国中医急症，1995，4（5）：226］

评析：本案为王静安治疗麻疹合并肺炎验案之一。王静安（1922－2006），四川成都人，成都市中医医院主任医师，享受政府特殊津贴，国家级有突出贡献的专家，全国名老中医，四川省名中医，先后任中国中医药学会儿科专业委员会副会长、外治专业委员会委员等职。从医50余年，医术精湛，精于儿科，著有《静安慈幼心书》和《王静安临证精要》，发表学术论文数十篇，获省、市科技进步奖10项。

麻疹一证，今已少见合并肺炎。本例患儿曾到3家医院就诊，方才确诊，是前医误治，延误病情，热毒伤阴，邪热入营，邪热疫毒炽盛，闭郁肺气，肺炎乃成。治以清热解毒为主，佐以养阴生津，宣肺涤痰。方中紫苏叶入肺、脾经，为辛温发散之品。疹后宜养阴，今何以用之？此为王老临证用药“活”“变”特色之一。王老认为，紫苏叶虽辛温发散，然善行血中之气而不伤阴，又能解毒散瘀；宣肺和中焦之气而不伤阳，兼可化湿涤痰。疹后于养阴清热解毒之中，佐以本品，既防阴凝太过，又可促进脾胃功能恢复，小儿柔弱之躯，用之颇为贴切。诸药合用，毒解热清，阴生津复，痰祛咳止，变为顺症，数日而愈。