荣某，男，38岁，1978年3月15日初诊。头晕自汗，神疲纳呆半年余，加重两月，时有两胁隐痛，频频感冒，舌淡少苔，脉细弱无力。其人曾患慢性肝炎、白细胞减少症、十二指肠溃疡，于1977年9月做过胃大部切除术，术后尚可。1978年1月始觉神疲乏力，易感冒。经本市医院诊断为白细胞减少症，治疗无效而去某医学院附属医院检查。超声波示：肝上界第6肋间隙，肋间最大厚度9cm，肋下1cm，剑突下3．5cm，较密微波，偶有小波，脾肋下2cm。血常规：白细胞2．3×109／L，血红蛋白95g／L，红细胞3．4×1012／L。诊断为“脾功能亢进”，劝其做脾切除术，患者不愿而回家求治于中医。初诊时其神疲自汗，食少纳呆，脉细弱无力等，脉证合参，断为中气虚弱，营卫失调。仿尤在泾“欲求营卫之调者，必求于中气；求中气之立者，必以建中也”，故遵仲景建中法，立中气以调营卫。因其自汗腠理开，易引外邪，非黄芪实卫固表莫治。
方选黄芪建中汤加减，处方：黄芪45g，桂枝、生姜各10g，白芍、茯苓各20g，大枣、白术各30g，砂仁、甘草各6g。10剂，水煎服，每日1剂。
二诊：服上方后自汗止，精神增，头晕好转，惟两胁隐痛，食欲较差。王氏认为，今中气始立，营卫已调，宜防肝克脾，应于建中法中佐以疏肝，肝疏脾运，营充卫旺，生化之机不息，自无不调之理。于上方中去茯苓加柴胡10g，枳壳15g。
三诊：服上方8剂，胁痛止，食欲好转，近1个月未再自汗感冒。查白细胞已升至4．1×109／L。为巩固疗效，再加强补营益卫健脾疏肝之品，于上方去枳壳加红参10g，山药30g，饴糖200g，作蜜丸以缓图。服丸药3个月后复查：白细胞4．7×109／L，红细胞3．5×1012／L，血红蛋白110g／L。随访未见复发。
解析：《金匮要略·血痹虚劳病》：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”。本方甘温补中，为建立中气之良方，脾胃得健，气血生化有源，则虚劳诸不足均能获愈。本案长期患病，时好时坏，致使中焦脾胃气虚，营卫失调。王氏遵仲景建中法，立中气以调营卫而治之。方用黄芪建中汤加减，益气健脾，使中气立。后又加柴胡、枳壳以疏肝，防止肝克脾；最后加红参、山药、饴糖以蜜丸善后，3个月而病告痊愈。
【总评】
本病属祖国医学“积聚”中“积证”、“虚劳”、“血痹”范畴。《灵枢·百病始生》篇曰：“积之所生，得寒乃生。”《金匮翼·积聚统论·气积》篇云：“气滞成积也，凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”《活法机要》云：“壮人无积，虚人则有之”。本病的发生，多因情志抑郁，寒湿侵袭，病后体虚，或黄疸、疟疾等经久不愈，使脏腑失和，阻滞气机，瘀血内停，或兼痰湿凝滞而成。临床分为气滞血瘀和正虚瘀结。前者为情志抑郁，肝气不疏，气机阻滞，血行不畅，气滞血瘀；后者为素体虚弱，或大病久病之后，气血虚弱，气虚无力推动血液循行，瘀血内阻而成，或遇有情志不畅、感受寒邪而致气机不畅，气滞血瘀。治疗上以扶正祛邪为原则，分别采用活血化瘀、软坚散结，大补气血、健脾补中的治法，《素问·至真要大论》提出的“坚者消之”、“结者散之”、“留者攻之”等原则，具有指导作用。
以上病案中，案1、案2、案3以邪实为主，其中案1为脾切术后，瘀热互结，血蓄太阴，故治宜活血化瘀为主，兼顾清热化痰散结。案2患者素性躁急，肝气郁滞，遂成血瘀气滞痰凝，治宜祛瘀为先，缓中补虚为辅。案3患者嗜酒而致湿热蕴结中下焦，故治宜清利湿热，攻下逐水，兼顾化瘀。案4以虚证为主，为患者长期患病，而致中气不立，营卫失调，故治宜建中气为先，兼顾调和营卫。
以上经方在对本病的治疗上应随证加减，灵活运用。小陷胸汤合桃核承气汤清热散结与活血化瘀并施，适用于瘀热内结、痰瘀互阻者。大黄
虫丸缓中补虚，祛瘀生新之力强，治疗上应中病即止，以防伤正。茵陈蒿汤善清热利湿，适用于湿热蕴结于内者。黄芪建中汤为治疗虚劳著名方剂，适用于中气虚衰、气血乏源者。
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