王燕青医案

患者男，81岁，困反复足趾关节肿痛3年，再发2天，于1993年3月16日初诊。3年前患者不明原因突感左足第一跖趾关节疼痛，逐渐扩展到左踝关节。某医院诊断为痛风，以秋水仙碱等治疗后症状缓解。上述情况反复发作。2天前饮酒后左足第一跖趾关节疼痛又作，渐及左踝及膝关节，疼痛剧烈，难以成寐，伴心烦口渴。查关节局部红肿灼热，左耳轮处可见一约0．6cm× 0．6cm之痛风结节，舌质暗淡，苔薄黄腻，脉弦细。血尿酸643μmol／L，血沉88mm／h。治以清热通络，祛风除湿，调补肝脾。

处方取当归芍药散合四妙散加减：忍冬藤、石膏、薏苡仁各3og，白术、茯苓、泽泻、威灵仙、牛膝各15g，独活、当归、白芍、川芎、苍术、延胡索各12g，黄柏、知母各10g。水煎服，日1剂。

服药3剂后，关节红肿痛明显减轻，舌苔转为薄白腻。上方去石膏、知母、延胡索，加穿山甲、白芥子各10g。

5天后关节症状消失，耳轮处痛风结节破溃，尿酸盐结晶开始脱落。续服上方5剂，患者耳部痛风结节基本脱落，但局部皮肤尚未愈合。上方加黄芪45g，3剂后耳轮处皮肤愈合。症状消失。复查血尿酸243μmol／L，血沉8mm／h，随访至今，病未复发。

解析：《金匮要略·妇人妊娠病》：“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之”。本案证属肝脾两虚，湿热痹阻，痰瘀互结。治宜清热通络，祛风除湿，调补肝脾。方用当归芍药散合四妙散加减。当归芍药散由当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻组成。方中当归、白芍、川芎补血调肝，活血通络，补血调肝可充养经脉，助脾运湿，活血通脉可使经脉通畅，湿浊之邪不能滞留为害；白术、茯苓、泽泻健脾除湿，健脾可促进脾的运化功能。使湿浊之邪难以形成，祛湿可以泄浊，使代谢产物随小便而去。原方主治妇女妊娠腹痛，在此用于治疗痛风，异病同治，主要取其调肝脾，行气血，祛湿浊之功。