类风湿关节炎该怎样治疗

祝先生的儿子刚考上大学，但已经确诊为类风湿有1年多，想到儿子马上就要离开家庭，外出上学，祝先生非常担心儿子的病会不会由于得不到规范的治疗而延误，导致病情发展。自己上网查了一些资料，但有些说法也不太一致，只好到医院来向专科医师咨询。类风湿应该怎样治疗才好？

类风湿关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于控制关节及其他组织的炎症，缓解症状；保持关节功能和防止畸形；修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。

（1）一般疗法：发热、关节肿痛、全身症状重者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善2周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节失用，甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在患者健康情况允许下，尽早摘除。

适当的体育锻炼，锻炼的目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地做主动或被动的关节锻炼活动。

（2）理疗：目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。

（3）药物治疗

①非甾体类抗炎药（NSAIDs）：用于初发或轻症病例，其作用机制主要抑制环氧化酶使前列腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎止痛的效果。但不能阻止类风湿关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用，不主张联合应用，并应注意个体化。非甾体抗炎药有水杨酸制剂、吲哚美辛、丙酸衍生物等。不同种类的药物其胃肠道不良反应、肝肾不良反应等都不同，需根据个体情况具体选用。

②慢性抗风湿药：有甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤、环孢素A等。均具有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，但也有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎、肝肾损害等不良反应，具体应用应由风湿科专科医师根据患者病情选用。

③肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机制毫无影响。一旦停药短期内即复发。对类风湿因子、血沉和贫血也无改善。一般用于合并间质性肺炎、严重血管炎引起关节外损害而影响重要器官功能者，如眼部并发症有引起失明危险者，中枢神经系统病变者，关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用，或经NSAIDs、青霉胺等治疗效果不好，症状重，影响日常生活，可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。

④中成药制剂：如雷公藤、昆明山海棠等，经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾体类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状，使血沉和类风湿因子效价降低，青年患者不宜使用，会抑制性腺。

⑤生物制剂治疗：生物制剂是用病原微生物（细菌、病毒、立克次体）、病原微生物的代谢产物（毒素）以及动物和人血浆等制成的制品，可用于预防、治疗和诊断疾病。已有多种抗肿瘤坏死因子的抑制药可用于治疗类风湿，如益赛普、恩利、类克等。

（4）手术治疗：对于一些关节已经严重畸形，丧失关节功能，影响日常生活，生活不能自理的患者，可以通过手术矫形，来恢复部分关节功能。

【提示】　类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，治疗需要一个较长的过程。要根据病情的不同和个体之间的差异性，选择适合患者的治疗方案。不可偏听偏信，或者只是有临床症状时才加以重视，应该坚持规范化的治疗。