烧伤后急性肾衰竭多属肾前性，主要因血容量不足引起缺血缺氧性损害和肾脏以外因素或毒性物质损害所致。多见于大面积烧伤延迟复苏者和严重高压电烧伤、热压伤、黄磷烧伤的伤员。
1．发病原因
（1）缺血、缺氧：烧伤后低血容量性休克是引起急性肾衰竭的重要原因。烧伤早期，肾组织血液灌注不足，外层皮质血流量明显减少。肾缺血后，肾血管阻力增加，肾小球毛细血管压下降，刺激肾脏的球旁装置，产生肾素和血管紧张素Ⅱ，使血管强烈收缩，肾脏缺血缺氧，肾小球滤过率降低，出现少尿甚至无尿。严重烧伤后，体内激活一系列神经、体液和细胞反应，产生许多血管活性物质，如儿茶酚胺、5-羟色胺、激肽、花生四烯酸代谢产物、溶酶体酶、氧自由基等，都可能与烧伤后肾衰竭的发生有关。
（2）血／肌红蛋白血症：大面积深度烧伤或电烧伤后，由于热力所致溶血可产生大量的血红蛋白，因肌肉烧伤可产生肌红蛋白；在严重热压伤时，肌肉被挤压受损溶解，或肢体被环形焦痂压迫，发生“筋膜间隙综合征”，肌肉缺血、坏死、溶解，均可产生大量的肌红蛋白。它们入血（血红蛋白血症和肌红蛋白血症）后，从肾脏排泄，形成管型阻塞肾小管腔，损害肾小管上皮细胞，引起肾血管收缩，导致肾小球滤过率降低。
（3）毒性物质损害：汞、黄磷、酚、苯胺等肾毒性质，都可引起近曲肾小管变性、坏死、基膜断裂，导致代谢产物排出障碍。
2．临床表现
（1）少尿型：主要表现为少尿（成人24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml）或无尿（24h尿量少于l00ml），尿比重低而固定，存在氮质血症、高钾血症、高镁血症、低钙血症、水潴留、酸中毒等。
（2）非少尿型：主要表现为氮质血症、尿比重偏低，有较多的管型，血钾正常，可出现高钠血症和高氯血症，尿量正常或偏多。
3．防治措施
（1）补液与利尿：烧伤后及早补液，尽快补足有效循环血容量，改善肾血液灌注。有血／肌红蛋白尿者，应适当增加补液量以增加尿量，补充碱性溶液碱化尿液，同时使用利尿药，以防止或减轻肾实质损害。
（2）创面处理：黄磷、酚、苯胺等毒性物质烧伤者，应及早行切、削痂植皮手术。
（3）控制液体入量：肾衰竭诊断成立后，则要限制入量，每天液体需要量应包括：500ml基础量、24h尿量、体表不显性水分丢失量和额外丢失量。
（4）控制高钾血症：停止钾盐的补充，给予足够的热量，以防机体蛋白质过度分解。给予钾拮抗药，如葡萄糖酸钙、碳酸氢钠以及胰岛素等。还可辅助使用苯丙酸诺龙等蛋白合成剂，以促进蛋白的合成，降低血钾。
（5）抗生素的应用：肾功能不全易并发感染。因此防治感染是治疗烧伤后肾功能不全的重要措施，使用抗生素时应选用肾毒性小的抗生素，根据肾功能损害程度按减量法或延长法来应用。
（6）透析疗法：血钾6mmol／L以上，血尿素氮超过35．8mmol／L，血钠低于130mmol／L，酸中毒或水中毒者，可应用透析疗法。腹膜透析对纠正高钾血症和氮质血症有一定疗效，但脱水作用较差，可丢失较多白蛋白及氨基酸，易并发腹内感染。血液透析能直接清除血液内代谢产物，比腹膜透析效果好，但需要特殊设备，且严重心功能不全和出血难以控制的病人不宜使用。
（王甲汉 邱学文）
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