血浆蛋白维持机体蛋白质代谢

主要临床特点是蛋白尿、严重水肿、血浆清蛋白过低和血胆固醇过高。有严重蛋白尿者，每天从尿排出的蛋白质在10g以上的任何肾疾病，都可发生肾病综合征。

（一）代谢变化

低蛋白血症、水钠潴留、高脂血症、低维生素D3血症。

（二）营养治疗原则

补充营养，纠正“三高一低”，采用高能量高生物价高蛋白质膳食，限制钠摄入量，控制脂肪和胆固醇。必要时配合肠内营养相关制品调节营养代谢。

1．高蛋白质膳食 传统观点认为，因大量蛋白尿导致血蛋白浓度，特别是清蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压降低，水肿顽固难消。如肾功能良好，给予高蛋白膳食，每天可按1．5～2g／kg，总量为100～120g／d。但膳食蛋白质增加时，可刺激肝合成清蛋白，同时也致肾小球内血流动力学变化和肾小球滤过膜通透性增加，使清蛋白丢失增加；还致肾组织对清蛋白分解代谢增加，故高蛋白膳食并不能提高患者血清蛋白浓度，相反会使清蛋白浓度进一步降低，并损伤肾功能。给予低蛋白膳食能通过抑制氨基酸氧化，抑制蛋白质分解来维持正氮平衡，与高蛋白膳食无区别。严格限制患者膳食蛋白量，同时加用必需氨基酸或α-酮酸，同样能维持正氮平衡，降低尿蛋白排出，提高血清清蛋白浓度，改善肾功能。

供给高蛋白时，高生物价蛋白占蛋白总量60%～70%。氮潴留则应限制蛋白摄入，可在低蛋白膳食基础上适当补充，全天供给50g左右。

2．供给足够能量 能量按每天0．13～0．15MJ（30～35kcal）／kg，总量为8．37～10．46MJ（2 000～2 500kcal）。患者常有食欲欠佳，故应食品品种多样化，色香味形好，可口美观，以增进食欲。

3．限制钠盐 据水肿情况而定，通常摄入钠1 000～2 000mg／d；严重者应限制为500mg／d。注意禁食含钠食品，如酱豆腐、咸菜、咸蛋、松花蛋等，食盐不超过2g／d，或酱油10ml。禁食含碱主食及含钠高蔬菜，如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等。若用利尿药，水肿稍退，即可适当放宽钠摄入量。

4．脂肪适量 供给脂肪总量为50～70g／d，占总能量的20%以下。大多数患者血脂增加，甚至空腹时也可达到乳状的程度。虽血中所有脂类都可涉及，但中性脂肪增加最多，胆固醇尤其多。持续性低脂膳食，并不能降低血脂；因血脂过多继发于血浆清蛋白降低，反复输注清蛋白后，血浆清蛋白增加。在水肿消失时，则血浆胆固醇和磷脂的比例下降。血浆三酰甘油和脂蛋白同时下降，血浆浑浊度减轻。

5．足量维生素和矿物质 选择富含铁及B族维生素、维生素A和维生素C食品。长期大量蛋白尿，使钙磷缺乏，导致骨质疏松，发生低钙血症，故必须注意钙的补充。