血浆脂蛋白及其代谢

脂类不溶于水，在血浆中须与血浆蛋白结合形成水溶性脂蛋白，以利于运输及代谢。各种脂蛋白的组成、大小、密度有所不同，按其密度的区别，可将脂蛋白分为HDL、LDL、IDL、VLDL及CM。

1．乳糜微粒（CM）　乳糜微粒的核心脂95%为三酰甘油（甘油三酯，TG），其主要功能是运输外源性TG。从食物中吸收的TG等在小肠上皮细胞内质网中重新合成CM，然后经淋巴运送至血液，通过血液循环将TG送到脂肪细胞及肌肉组织中。体内乳糜微粒的分解须通过脂蛋白脂酶（LPL）的催化，使CM中TG释放，CM在血浆中半衰期为5～15min，故正常人空腹血浆中无CM存在。

2．极低密度脂蛋白（VLDL）　VLDL的主要功能是运输肝脏中合成的内源性TG，其核心组成TG为76%，胆固醇为24%。血中的游离脂肪酸及糖异生的游离脂肪酸在肝细胞内合成内源性TG，在肝细胞的高尔基复合体内掺入胆固醇后形成VLDL入血。人体中80%VLDL由肝脏合成，肝内脂肪合成增加时血浆中VLDL亦增多。VLDL的半衰期为6～12h，在血液中其代谢类似CM，经LPL催化降解形成IDL。正常的VLDL不具有致粥样硬化作用，而糖尿病病人由于其VLDL的代谢功能不正常，可引起动脉壁的胆固醇酯沉着，而被认为有致粥样硬化作用。

3．中间密度脂蛋白（IDL）　IDL的来源是VLDL去除TG后的残骸，人体约50%IDL在经过肝血窦时，与肝细胞膜上单层载脂蛋白（ApoE）受体结合而被肝细胞内吞降解。剩余血浆中的IDL可被肝内皮细胞表面的肝脂酶进一步水解，去除TG，并能使IDL释放出脂蛋白E及形成LDL。一般IDL仅是VLDL成为LDL的过渡状态，因此正常人空腹血中通常测不出IDL存在。

4．低密度脂蛋白（LDL）　LDL是血浆中含胆固醇最多的脂蛋白，是肝脏分泌VLDL的降解产物，其组成成分的80%为胆固醇。LDL分子量较小，可穿入血管壁，过多的LDL透入血管壁内，超出人体的清除能力后，可致血管粥样硬化，目前认为LDL是致粥样硬化的首要脂蛋白。LDL代谢更新较慢，半衰期为2～4d，血浆的LDL主要通过与各组织细胞膜上的LDL受体结合进入细胞内降解。其中肝、肾上腺、卵黄体是内吞LDL最多的组织，其中卵黄体及肾上腺利用LDL降解产生的胆固醇来合成类固醇激素，除此之外，少部分LDL被体内无LDL受体的组织非特异性吞噬，其降解后胆固醇被细胞本身利用。

5．高密度脂蛋白（HDL）　血中HDL的主要来源是CM和VLDL等脂蛋白在血浆中降解所释放的表面成分。HDL的主要功能是转运细胞膜上胆固醇与磷脂。HDL通过多种方式转运组织中胆固醇，在肝脏代谢转变成胆汁酸排出体外。故目前认为HDL与冠心病发生呈负相关，具有抗动脉粥样硬化作用，是抗冠心病的保护因子。